[{"slug":"akut-konfusion","id":"SO-akut-konfusion","titel":"Akut konfusion","omrade":"OMR-NEURO","sammanfattning":"Akut påkommen förvirring med nedsatt uppmärksamhet är ett tecken på akut sjukdom tills motsatsen är visad. Sidan hjälper att först utesluta snabbt behandlingsbara och livshotande orsaker (hypoglykemi, sepsis, CNS-infektion, Wernicke, elektrolytrubbning, stroke eller blödning, förgiftning, hypotermi, hyperkapni) och att skilja delirium från demens och primär psykos.","forsta_minuterna":[{"text":"ABCDE med vitalparametrar och medvetandegrad (GCS); snabbtest av glukos och blodgas med elektrolyter direkt.","pastaende":"SO-akut-konfusion.P-006"},{"text":"Lågt glukos: glukos iv (glukagon im om infart saknas) och kontrollera att patienten vaknar.","pastaende":"SO-akut-konfusion.P-017"},{"text":"Alkohol eller undernäring: tiamin iv redan vid ett av tecknen konfusion, ataxi eller ögonsymtom (Wernicke).","pastaende":"SO-akut-konfusion.P-031"},{"text":"Feber, nackstelhet eller fokala fynd: blododling och behandling inom en timme; vänta inte på DT.","pastaende":"SO-akut-konfusion.P-023"},{"text":"Komplettera med anamnes från anhöriga (debut, habituell nivå), läkemedelslista, neurologstatus, EKG och 4AT.","pastaende":"SO-akut-konfusion.P-009"}],"livshotande":[{"diagnos":"Hypoglykemi","amne":"T-0014","kannetecken":"Förvirring, svettning, kramper eller koma hos diabetiker eller alkoholpåverkad; lågt snabbglukos.","pastaende":"SO-akut-konfusion.P-016"},{"diagnos":"Sepsis","amne":"T-0009","kannetecken":"Påverkade vitalparametrar och infektionsmisstanke; konfusionen tas lätt för stroke.","pastaende":"SO-akut-konfusion.P-020"},{"diagnos":"Bakteriell meningit","amne":"T-0010","kannetecken":"Snabb debut med huvudvärk, feber, nackstelhet och sänkt medvetandegrad.","pastaende":"SO-akut-konfusion.P-022"},{"diagnos":"Herpesencefalit","amne":"T-0081","kannetecken":"Feber med förändrad medvetandegrad, kramper eller fokala bortfall; ofta utan nackstelhet.","pastaende":"SO-akut-konfusion.P-024"},{"diagnos":"Wernickes encefalopati och delirium tremens","amne":"T-0046","kannetecken":"Alkoholbruk; konfusion med ataxi eller ögonfynd, eller fluktuerande delirium med autonom storm.","pastaende":"SO-akut-konfusion.P-030"},{"diagnos":"Svår akut hyponatremi","amne":"T-0016","kannetecken":"Förvirring, kramper eller koma med Na oftast ≤ 120 mmol/l; risk för hjärnödem.","pastaende":"SO-akut-konfusion.P-033"},{"diagnos":"Stroke eller intrakraniell blödning","amne":"T-0017","kannetecken":"Fokala bortfall, nedsatt vakenhet; subduralhematom efter fall även utan känt trauma.","pastaende":"SO-akut-konfusion.P-044"},{"diagnos":"Förgiftning (TCA, antikolinergt, serotonergt)","amne":"T-0038","kannetecken":"Mydriasis, takykardi, urinretention, breddökat QRS; eller hypertermi med myoklonus.","pastaende":"SO-akut-konfusion.P-041"}],"ddx":[{"diagnos":"Delirium utlöst av somatisk sjukdom eller läkemedel","amne":"T-0035","ledtradar":"Akut debut (timmar–dagar), fluktuation, nedsatt uppmärksamhet; äldre med kognitiv svikt, infektion, smärta, urinretention, förstoppning, nya läkemedel.","ekg":"–","lab_bild":"CRP, blodstatus, elektrolyter, lever- och njurprover; 4AT ≥ 4. DT hjärna oftast normal.","pastaenden":["SO-akut-konfusion.P-001","SO-akut-konfusion.P-005","SO-akut-konfusion.P-010","SO-akut-konfusion.P-011","SO-akut-konfusion.P-012","SO-akut-konfusion.P-013","SO-akut-konfusion.P-014","SO-akut-konfusion.P-015"]},{"diagnos":"Hypoglykemi","amne":"T-0014","ledtradar":"Insulin eller sulfonylurea, alkohol, sepsis, leversjukdom; svettning, darrighet.","ekg":"–","lab_bild":"Snabbglukos plus venöst glukos; vaknar inte efter normalisering → sök annan orsak.","pastaenden":["SO-akut-konfusion.P-016","SO-akut-konfusion.P-018","SO-akut-konfusion.P-019"]},{"diagnos":"Sepsis","amne":"T-0009","ledtradar":"Feber eller hypotermi, takypné, hypotension; \"funnen på golvet\".","ekg":"–","lab_bild":"Laktat frikostigt; ≥ 4 mmol/l kräver skyndsam behandling och högre vårdnivå.","pastaenden":["SO-akut-konfusion.P-020","SO-akut-konfusion.P-021"]},{"diagnos":"CNS-infektion (bakteriell meningit, encefalit)","amne":"T-0081","ledtradar":"Feber och huvudvärk; meningit med nackstelhet och snabbt förlopp, herpesencefalit med kramper, afasi eller andra fokala fynd.","ekg":"–","lab_bild":"Blododling och LP; vid encefalit ofta mononukleär pleocytos, likvor kan vara normal tidigt. DT tidigt okänslig för herpesencefalit, MR bättre (meningit: Bakteriell meningit).","pastaenden":["SO-akut-konfusion.P-022","SO-akut-konfusion.P-023","SO-akut-konfusion.P-024","SO-akut-konfusion.P-025","SO-akut-konfusion.P-026"]},{"diagnos":"Alkoholabstinens, delirium tremens, Wernicke","amne":"T-0046","ledtradar":"Abstinens 6–12 h efter sista intag med tremor, svettning, takykardi; delirium tremens efter 2–4 dygn; Wernicke med ataxi eller nystagmus/blickpares.","ekg":"Takykardi.","lab_bild":"Glukos, elektrolyter (K, Mg), leverprover, blodgas; DT hjärna vid skallskada eller ny neurologi.","pastaenden":["SO-akut-konfusion.P-027","SO-akut-konfusion.P-028","SO-akut-konfusion.P-029","SO-akut-konfusion.P-030","SO-akut-konfusion.P-031","SO-akut-konfusion.P-032"]},{"diagnos":"Elektrolytrubbning (hyponatremi, hyperkalcemi)","amne":"T-0016","ledtradar":"Hyponatremi: illamående, huvudvärk, sedan förvirring och kramper; diuretika, SIADH, alkohol. Hyperkalcemi: törst, polyuri, förstoppning, malignitet.","ekg":"Hyperkalcemi kan ge kort QT.","lab_bild":"Na, osmolalitet, U-Na och U-osmolalitet; joniserat kalcium.","pastaenden":["SO-akut-konfusion.P-033","SO-akut-konfusion.P-034","SO-akut-konfusion.P-035","SO-akut-konfusion.P-036"]},{"diagnos":"Stroke eller intracerebral blödning","amne":"T-0017","ledtradar":"Plötslig debut med fokala bortfall; basilaristrombos kan ge sänkt vakenhet. Blödning: Intracerebral blödning.","ekg":"–","lab_bild":"Akut DT hjärna, ev. DT-angiografi.","pastaenden":["SO-akut-konfusion.P-007","SO-akut-konfusion.P-008","SO-akut-konfusion.P-044"]},{"diagnos":"Subduralhematom","amne":"T-0086","ledtradar":"Äldre, fall, alkohol eller antikoagulantia; smygande förvirring, huvudvärk, ibland lätta bortfall.","ekg":"–","lab_bild":"DT hjärna.","pastaenden":["SO-akut-konfusion.P-044"]},{"diagnos":"Förgiftning eller läkemedelsbiverkan","amne":"T-0038","ledtradar":"Antikolinergt/TCA: mydriasis, muntorrhet, urinretention, hallucinationer. Serotonergt: hyperreflexi, myoklonus, svettning, hypertermi. Sedativa (Bensodiazepinförgiftning): sänkt vakenhet utan fokalitet.","ekg":"TCA: breddökat QRS och takykardi; kontrollera även QT-tiden.","lab_bild":"Etanol, paracetamol, blodgas, elektrolyter; CK vid serotonergt syndrom.","pastaenden":["SO-akut-konfusion.P-040","SO-akut-konfusion.P-041","SO-akut-konfusion.P-042","SO-akut-konfusion.P-043"]},{"diagnos":"Hypotermi","amne":"T-0071","ledtradar":"Legat länge på golvet, kall miljö; konfusion redan vid lätt hypotermi.","ekg":"Bradykardi, J-våg, förmaksflimmer vid måttlig hypotermi.","lab_bild":"Central temperatur (rektalt, blåsa, esofagus); glukos, elektrolyter, blodgas.","pastaenden":["SO-akut-konfusion.P-039"]},{"diagnos":"Hepatisk encefalopati","amne":"T-0034","ledtradar":"Känd leversjukdom, flapping tremor; utlöst av GI-blödning, infektion, dehydrering, förstoppning.","ekg":"–","lab_bild":"Ammonium; normalt värde ska få diagnosen omprövad. Sök utlösande faktor.","pastaenden":["SO-akut-konfusion.P-037"]},{"diagnos":"Hyperkapni vid KOL","amne":"T-0019","ledtradar":"Livshotande KOL-exacerbation med konfusion till koma; syrgas ges försiktigt men hypoxi ska behandlas.","ekg":"–","lab_bild":"Blodgas med pCO2; syrgasmål 88–92 %, ny blodgas efter 30 min.","pastaenden":["SO-akut-konfusion.P-038"]},{"diagnos":"Demens (utan delirium)","amne":null,"ledtradar":"Långsam utveckling utan akut förändring eller fluktuation; anhöriga beskriver habitualtillståndet.","ekg":"–","lab_bild":"Vid tveksamhet behandla som delirium först; kognitiv utredning efter tillfrisknande.","pastaenden":["SO-akut-konfusion.P-045","SO-akut-konfusion.P-046","SO-akut-konfusion.P-047"]},{"diagnos":"Primär psykos eller depression","amne":null,"ledtradar":"Delirium skiljs genom akut debut och fluktuation; hallucinationer vid delirium är ofta visuella; hypoaktivt delirium tas lätt för depression.","ekg":"–","lab_bild":"Somatisk utredning som ovan innan psykiatrisk orsak antas; akut psykos är även differentialdiagnos till encefalit.","pastaenden":["SO-akut-konfusion.P-003","SO-akut-konfusion.P-025","SO-akut-konfusion.P-045","SO-akut-konfusion.P-048"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. Misstänkt CNS-infektion: infektionsjour enligt lokal rutin. Stroke eller intrakraniell blödning: strokelarm respektive neurokirurg enligt lokal rutin. Förgiftning: Giftinformationscentralen. Delirium tremens, sjunkande medvetandegrad eller svår hypotermi: intensivvårdsjour. Kvarstående oklar konfusion hos äldre: geriatriker eller äldrepsykiatriker enligt lokal rutin.","amnen":["T-0035","T-0014","T-0009","T-0010","T-0081","T-0046","T-0016","T-0026","T-0017","T-0043","T-0086","T-0038","T-0073","T-0083","T-0071","T-0034","T-0019","T-0118","T-0121","T-0123","T-0126","T-0137","T-0139","T-0144","T-0150","T-0161","T-0162","T-0168","T-0169"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":51},{"slug":"akut-pares","id":"SO-akut-pares","titel":"Akut svaghet och förlamning","omrade":"OMR-NEURO","sammanfattning":"Akut svaghet är stroke tills motsatsen är visad, och tiden styr behandlingen. Sidan hjälper att snabbt skilja stroke och TIA från hypoglykemi, Todds pares och andra strokeliknande tillstånd, och att känna igen ryggmärgspåverkan, Guillain–Barré, myasten kris och elektrolytrubbningar som kan hota andningen.","forsta_minuterna":[{"text":"Kontrollera P-glukos direkt; vid hypoglykemi ge glukos iv och bedöm om.","pastaende":"SO-akut-pares.P-016"},{"text":"Fastställ debuttid eller senast sedd frisk. Fokalt bortfall under 24 timmar: strokelarm, NIHSS, BT i båda armarna, DT hjärna + DT-angio inom 15 minuter.","pastaende":"SO-akut-pares.P-004"},{"text":"Fråga efter krampanfall, migrän, trauma mot halsen och bröst- eller ryggsmärta (aortadissektion är kontraindikation mot trombolys).","pastaende":"SO-akut-pares.P-009"},{"text":"Svaghet i båda benen eller alla fyra extremiteter: leta sensorisk nivå, reflexer, Babinski och urinretention; akut MR ryggmärg.","pastaende":"SO-akut-pares.P-036"},{"text":"Bulbära symtom eller andningspåverkan vid misstänkt Guillain–Barré eller myasteni: mät vitalkapacitet eller PEF upprepat; IVA vid sviktande värden.","pastaende":"SO-akut-pares.P-018"},{"text":"Ta elektrolyter (kalium) och EKG vid generell slapp svaghet utan fokala fynd.","pastaende":"SO-akut-pares.P-025"}],"livshotande":[{"diagnos":"Ischemisk stroke","amne":"T-0017","kannetecken":"Plötsligt fokalt bortfall (hemipares, afasi, synfältsbortfall); tidsfönster för trombolys och trombektomi.","pastaende":"SO-akut-pares.P-007"},{"diagnos":"Intracerebral blödning","amne":"T-0043","kannetecken":"Strokebild, ofta med hypertoni eller antikoagulantia; cerebellär blödning kan klämma in.","pastaende":"SO-akut-pares.P-013"},{"diagnos":"Ryggmärgskompression eller spinal epiduralabscess","amne":"T-0077","kannetecken":"Parapares, sensorisk nivå, urinretention; känd cancer eller infektionstecken.","pastaende":"SO-akut-pares.P-037"},{"diagnos":"Guillain–Barrés syndrom","amne":"T-0076","kannetecken":"Tilltagande symmetrisk svaghet, bortfallna reflexer; risk för andningssvikt.","pastaende":"SO-akut-pares.P-018"},{"diagnos":"Myasten kris","amne":"T-0087","kannetecken":"Uttröttbar svaghet, ptos, dysfagi, dyspné; CO2 stiger först vid andningsstopp.","pastaende":"SO-akut-pares.P-021"},{"diagnos":"Hypoglykemi","amne":"T-0014","kannetecken":"Fokalt bortfall hos diabetiker, ofta nattetid; snabbt reversibelt med glukos.","pastaende":"SO-akut-pares.P-033"},{"diagnos":"Svår hyperkalemi eller hypokalemi","amne":"T-0015","kannetecken":"Generell slapp svaghet eller paralys med EKG-förändringar och arytmier.","pastaende":"SO-akut-pares.P-028"}],"ddx":[{"diagnos":"Ischemisk stroke","amne":"T-0017","ledtradar":"Plötslig ensidig svaghet, afasi, synfältsbortfall; bakre cirkulation med diplopi, ataxi, dysartri.","ekg":"Tas efter påbörjad trombolys.","lab_bild":"Glukos och PK före trombolys; DT + DT-angio, perfusion vid sent eller oklart fönster.","pastaenden":["SO-akut-pares.P-001","SO-akut-pares.P-002","SO-akut-pares.P-004","SO-akut-pares.P-005","SO-akut-pares.P-006","SO-akut-pares.P-007","SO-akut-pares.P-035"]},{"diagnos":"TIA","amne":"T-0044","ledtradar":"Övergående fokalt bortfall, oftast minuter; isolerad yrsel, amnesi eller konfusion talar emot.","ekg":"Telemetri minst 24 timmar (förmaksflimmer vanligaste emboliorsak).","lab_bild":"Blodstatus, elektrolyter, CRP, glukos, PK, APTT.","pastaenden":["SO-akut-pares.P-010","SO-akut-pares.P-011","SO-akut-pares.P-012"]},{"diagnos":"Intracerebral blödning","amne":"T-0043","ledtradar":"Strokebild; hypertoni, antikoagulantia eller amyloidangiopati.","ekg":"Ej vägledande.","lab_bild":"DT hjärna; kapillärt PK vid warfarin.","pastaenden":["SO-akut-pares.P-013","SO-akut-pares.P-014"]},{"diagnos":"Hypoglykemi","amne":"T-0014","ledtradar":"Diabetiker med blodsockersänkande behandling; attacker sent på natten eller tidigt på morgonen.","ekg":"Ej vägledande.","lab_bild":"P-glukos (under 3 mmol/l talar mot stroke som orsak); venprov vid lågt värde.","pastaenden":["SO-akut-pares.P-008","SO-akut-pares.P-015","SO-akut-pares.P-016","SO-akut-pares.P-033"]},{"diagnos":"Todds pares efter epileptiskt anfall","amne":"T-0018","ledtradar":"Krampanfall, tungbett, urinavgång, minneslucka; tidigare stroke i samma område.","ekg":"Ej vägledande.","lab_bild":"Bilddiagnostik med gammal skada utan ocklusion eller perfusionsstörning talar för epilepsi.","pastaenden":["SO-akut-pares.P-003","SO-akut-pares.P-008","SO-akut-pares.P-032"]},{"diagnos":"Cervikal artärdissektion","amne":"T-0063","ledtradar":"Yngre, hals- eller nacksmärta, Horners syndrom, föregående halstrauma; strokesymtom.","ekg":"Ej vägledande.","lab_bild":"DT- eller MR-angiografi.","pastaenden":["SO-akut-pares.P-030","SO-akut-pares.P-031"]},{"diagnos":"Ryggmärgskompression, myelopati, epiduralabscess","amne":"T-0077","ledtradar":"Para- eller tetrapares, sensorisk nivå, urinretention; känd cancer, ryggsmärta, lustgas.","ekg":"Ej vägledande.","lab_bild":"Akut MR ryggmärg respektive helrygg; ingen LP vid misstänkt abscess.","pastaenden":["SO-akut-pares.P-036","SO-akut-pares.P-037","SO-akut-pares.P-038","SO-akut-pares.P-039","SO-akut-pares.P-041"]},{"diagnos":"Guillain–Barrés syndrom","amne":"T-0076","ledtradar":"Föregående infektion, symmetrisk distal svaghet, areflexi, rygg- eller extremitetssmärta.","ekg":"Autonom instabilitet med puls- och blodtryckssvängningar.","lab_bild":"Vitalkapacitet upprepat; LP (albumin kan vara normalt första veckan).","pastaenden":["SO-akut-pares.P-017","SO-akut-pares.P-018","SO-akut-pares.P-019","SO-akut-pares.P-040","SO-akut-pares.P-042"]},{"diagnos":"Myasthenia gravis och myasten kris","amne":"T-0087","ledtradar":"Uttröttbarhet, ptos, dubbelseende, bulbära symtom; utlöses av infektion eller läkemedel.","ekg":"Bradykardi talar för kolinerg kris.","lab_bild":"Upprepad PEF; normala blodgaser lugnar inte.","pastaenden":["SO-akut-pares.P-020","SO-akut-pares.P-021","SO-akut-pares.P-022"]},{"diagnos":"Perifer facialispares","amne":"T-0098","ledtradar":"Hela ansiktshalvan inklusive pannan; utveckling över 1–2 dygn, smärta vid örat.","ekg":"Ej vägledande.","lab_bild":"Öron- och kranialnervsstatus; borreliaserologi vid misstanke.","pastaenden":["SO-akut-pares.P-023","SO-akut-pares.P-024"]},{"diagnos":"Hypokalemi","amne":"T-0031","ledtradar":"Generell svaghet; kräkningar, diarré, diuretika, lakrits; periodisk paralys sällsynt.","ekg":"ST-sänkning, U-våg, lång QT; arytmier.","lab_bild":"Elektrolyt- och syra-basstatus, magnesium.","pastaenden":["SO-akut-pares.P-025","SO-akut-pares.P-026","SO-akut-pares.P-027"]},{"diagnos":"Hyperkalemi","amne":"T-0015","ledtradar":"Muskelsvaghet eller paralys.","ekg":"Spetsiga T, breda QRS, bradykardi, AV-block.","lab_bild":"P-kalium; EKG-övervakning.","pastaenden":["SO-akut-pares.P-028","SO-akut-pares.P-029"]},{"diagnos":"Migrän med aura och andra strokeliknande tillstånd","amne":"T-0120","ledtradar":"Spridning under minuter, positiva symtom, efterföljande huvudvärk; tumör, subduralhematom, MS.","ekg":"Ej vägledande.","lab_bild":"Temperatur, CRP, LPK, elektrolyter och glukos vid försämring av gamla bortfall.","pastaenden":["SO-akut-pares.P-003","SO-akut-pares.P-034"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. Misstänkt stroke under 24 timmar: strokelarm enligt lokal larmkedja. Intracerebral och cerebellär blödning: neurokirurg. Ryggmärgskompression: ryggkirurg, onkolog eller hematolog; epiduralabscess: neurokirurg. Guillain–Barré och myasten kris: neurolog, och IVA vid andningspåverkan.","amnen":["T-0017","T-0044","T-0043","T-0014","T-0018","T-0063","T-0077","T-0076","T-0087","T-0098","T-0031","T-0015","T-0131","T-0135","T-0143","T-0146"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":42},{"slug":"allergisk-reaktion","id":"SO-allergisk-reaktion","titel":"Allergisk reaktion och svullnad","omrade":"OMR-ALLERGI","sammanfattning":"Vid akut allergisk reaktion avgör påverkan på andning och cirkulation om det är anafylaxi, som behandlas omedelbart med intramuskulärt adrenalin. Angioödem utan urtikaria kan vara bradykininmedierat och svarar då dåligt på adrenalin och steroider.","forsta_minuterna":[{"text":"Bedöm luftväg (stridor, svullnad i mun och svalg), andning och blodtryck; uppfyller bilden anafylaxi?","pastaende":"SO-allergisk-reaktion.P-001"},{"text":"Anafylaxi: adrenalin 0,3–0,5 mg im på lårets utsida direkt; upprepa efter 5–10 min vid behov.","pastaende":"SO-allergisk-reaktion.P-005"},{"text":"Planläge med höjda ben, res inte patienten; syrgas minst 5 l/min, 1000 ml kristalloid iv vid hypotension.","pastaende":"SO-allergisk-reaktion.P-007"},{"text":"Bronkospasm: nebuliserat salbutamol; stridor: tillägg av inhalerat adrenalin.","pastaende":"SO-allergisk-reaktion.P-008"},{"text":"Ingen effekt av upprepat im-adrenalin: tillkalla intensivvårdsläkare för ställningstagande till iv-adrenalin.","pastaende":"SO-allergisk-reaktion.P-009"},{"text":"Ta serumtryptas tidigt; observera minst 4 timmar efter symtomfrihet.","pastaende":"SO-allergisk-reaktion.P-013"}],"livshotande":[{"diagnos":"Anafylaxi / anafylaktisk chock","amne":"T-0011","kannetecken":"Snabb debut efter exponering med andnings- eller cirkulationspåverkan.","pastaende":"SO-allergisk-reaktion.P-003"},{"diagnos":"Angioödem i övre luftvägar","amne":"T-0011","kannetecken":"Svullnad i tunga, svalg eller larynx, sväljsvårigheter, stridor.","pastaende":"SO-allergisk-reaktion.P-017"},{"diagnos":"Bradykininmedierat angioödem (ACE-hämmare, HAE)","amne":"T-0060","kannetecken":"Svullnad utan urtikaria och klåda; dålig effekt av adrenalin.","pastaende":"SO-allergisk-reaktion.P-018"}],"ddx":[{"diagnos":"Anafylaxi","amne":"T-0011","ledtradar":"Minuter–timmar efter födoämne, läkemedel, insektsstick eller latex; flera organsystem.","ekg":"Takykardi; arytmi eller ischemi kan uppstå, särskilt vid iv-adrenalin.","lab_bild":"Klinisk diagnos; tryptas som stöd.","pastaenden":["SO-allergisk-reaktion.P-001","SO-allergisk-reaktion.P-002","SO-allergisk-reaktion.P-003","SO-allergisk-reaktion.P-004","SO-allergisk-reaktion.P-005","SO-allergisk-reaktion.P-006","SO-allergisk-reaktion.P-007","SO-allergisk-reaktion.P-008","SO-allergisk-reaktion.P-009","SO-allergisk-reaktion.P-010","SO-allergisk-reaktion.P-011","SO-allergisk-reaktion.P-012","SO-allergisk-reaktion.P-013","SO-allergisk-reaktion.P-014"]},{"diagnos":"Akut urtikaria / allergiskt angioödem utan anafylaxi","amne":"T-0130","ledtradar":"Kliande kvaddlar under 24 timmar, inga andnings- eller cirkulationssymtom.","ekg":"Normalt.","lab_bild":"Oftast ingen; CRP vid infektionsmisstanke.","pastaenden":["SO-allergisk-reaktion.P-019","SO-allergisk-reaktion.P-002"]},{"diagnos":"ACE-hämmar- eller ARB-utlöst angioödem","amne":null,"ledtradar":"Pågående ACE-hämmare/ARB, ibland efter flera års behandling; inga kvaddlar.","ekg":"Normalt.","lab_bild":"Klinisk diagnos.","pastaenden":["SO-allergisk-reaktion.P-016","SO-allergisk-reaktion.P-018"]},{"diagnos":"Hereditärt angioödem","amne":null,"ledtradar":"Återkommande attacker sedan ungdom, buksmärta, ingen klåda; ärftlighet.","ekg":"Normalt.","lab_bild":"Lågt C4 (även under attack); C1-hämmare låg eller dysfunktionell.","pastaenden":["SO-allergisk-reaktion.P-018"]},{"diagnos":"Vasovagal reaktion","amne":null,"ledtradar":"I samband med läkar- eller tandläkarbesök, svimning direkt efter vaccination; låg puls.","ekg":"Bradykardi.","lab_bild":"Ingen.","pastaenden":["SO-allergisk-reaktion.P-015"]},{"diagnos":"Akut astma","amne":"T-0020","ledtradar":"Känd astma, obstruktivitet utan hud- eller cirkulationssymtom.","ekg":"Takykardi.","lab_bild":"PEF, saturation.","pastaenden":["SO-allergisk-reaktion.P-015"]},{"diagnos":"Övre luftvägshinder av annan orsak","amne":"T-0061","ledtradar":"Infektion (epiglottit, supraglottit) eller främmande kropp.","ekg":"Ospecifikt.","lab_bild":"Laryngoskopi av specialist.","pastaenden":["SO-allergisk-reaktion.P-020"],"amne_harlett":true}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. Hotad luftväg eller kvarstående chock: anestesi-/intensivvårdsjour enligt lokal larmrutin. Hereditärt angioödem: särskild HAE-mottagning enligt regional rutin. Uppföljning: allergolog.","amnen":["T-0011","T-0111","T-0129","T-0130"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":20},{"slug":"dyspne","id":"SO-dyspne","titel":"Andnöd (dyspné)","omrade":"OMR-LUNG","sammanfattning":"Akut andnöd kan bero på hinder i övre luftvägar, obstruktiv lungsjukdom, hjärtsvikt, lungemboli, infektion eller anafylaxi. Bedöm luftväg och andning först, ge syrgas mot rätt mål och sök orsaken parallellt.","forsta_minuterna":[{"text":"Luftväg och andning först: andningsfrekvens, saturation, auskultation; syrgas vid hypoxi, assistera ventilation vid behov.","pastaende":"SO-dyspne.P-001"},{"text":"Stridor eller svullnad i mun och svalg: tillkalla anestesi/ÖNH tidigt; normal saturation utesluter inte hotande hinder.","pastaende":"SO-dyspne.P-002"},{"text":"Hud- eller slemhinnesymtom med andnöd eller blodtrycksfall efter exponering: adrenalin 0,3–0,5 mg im direkt.","pastaende":"SO-dyspne.P-005"},{"text":"Blodgas vid hypoxi, hög andningsfrekvens eller misstänkt KOL; anpassa syrgasmålet (88–92 % vid KOL med CO2-retention).","pastaende":"SO-dyspne.P-013"},{"text":"EKG, lungultraljud eller lungröntgen, NT-proBNP; feber och påverkade vitalparametrar: laktat, odlingar och antibiotika inom 1 timme.","pastaende":"SO-dyspne.P-023"}],"livshotande":[{"diagnos":"Övre luftvägshinder","amne":"T-0061","kannetecken":"Inspiratorisk stridor, sväljsvårigheter, sittande patient; saturation kan vara normal.","pastaende":"SO-dyspne.P-002"},{"diagnos":"Anafylaxi","amne":"T-0011","kannetecken":"Snabb debut efter exponering, urtikaria/angioödem, bronkospasm, blodtrycksfall.","pastaende":"SO-dyspne.P-004"},{"diagnos":"Akut hjärtsvikt / lungödem","amne":"T-0005","kannetecken":"Ortopné, rassel, halsvenstas, rosafärgade upphostningar.","pastaende":"SO-dyspne.P-006"},{"diagnos":"Lungemboli","amne":"T-0007","kannetecken":"Plötslig andnöd, takykardi, hypoxi, pleuritsmärta; hypotension eller blodtrycksfall = hög risk.","pastaende":"SO-dyspne.P-025"},{"diagnos":"Svår KOL-exacerbation med hyperkapni","amne":"T-0019","kannetecken":"Konfusion, pH under 7,30, PaCO2 ≥9 kPa.","pastaende":"SO-dyspne.P-012"},{"diagnos":"Livshotande astma","amne":"T-0020","kannetecken":"Tyst bröst, utmattning, konfusion, PEF under 30 %, saturation under 91 %.","pastaende":"SO-dyspne.P-016"},{"diagnos":"Pneumoni med sepsis","amne":"T-0009","kannetecken":"Feber, takypné, konfusion, lågt blodtryck, laktat ≥4 mmol/l.","pastaende":"SO-dyspne.P-022"},{"diagnos":"Ventilpneumothorax","amne":"T-0024","kannetecken":"Ensidigt upphävt andningsljud med hypoxi och blodtrycksfall.","pastaende":"SO-dyspne.P-026"}],"ddx":[{"diagnos":"Akut hjärtsvikt / lungödem","amne":"T-0005","ledtradar":"Ortopné, nattlig dyspné, ödem, känd hjärtsjukdom; rassel, tredjeton, halsvenstas.","ekg":"Leta efter ischemi eller arytmi som utlösande orsak.","lab_bild":"NT-proBNP över åldersgräns; B-linjer på lungultraljud; ekokardiografi.","pastaenden":["SO-dyspne.P-006","SO-dyspne.P-007","SO-dyspne.P-008","SO-dyspne.P-009","SO-dyspne.P-010","SO-dyspne.P-011"]},{"diagnos":"KOL-exacerbation","amne":"T-0019","ledtradar":"Känd KOL/rökning, ökad mängd missfärgade upphostningar, förlängt expirium.","ekg":"Ospecifikt; takykardi.","lab_bild":"Blodgas: hyperkapni och acidos avgör behov av NIV.","pastaenden":["SO-dyspne.P-012","SO-dyspne.P-013","SO-dyspne.P-014","SO-dyspne.P-015"]},{"diagnos":"Akut astma","amne":"T-0020","ledtradar":"Känd astma, ronki, talsvårigheter; svaga eller upphävda andningsljud är livshotande tecken.","ekg":"Takykardi; bradykardi är ett livshotande tecken.","lab_bild":"PEF och saturation graderar anfallet; blodgas om saturation under 90 %.","pastaenden":["SO-dyspne.P-016","SO-dyspne.P-017","SO-dyspne.P-018","SO-dyspne.P-019"]},{"diagnos":"Pneumoni / sepsis","amne":"T-0009","ledtradar":"Feber, frossa, hosta, pleuritsmärta; äldre kan sakna typiska symtom.","ekg":"Ospecifikt.","lab_bild":"CRP, laktat, blododlingar; lungröntgen; DS-CRB-65 för vårdnivå.","pastaenden":["SO-dyspne.P-020","SO-dyspne.P-021","SO-dyspne.P-022","SO-dyspne.P-023"]},{"diagnos":"Lungemboli","amne":"T-0007","ledtradar":"Plötslig andnöd utan annan förklaring, DVT-tecken, riskfaktorer, hemoptys.","ekg":"Ofta takykardi; ibland tecken på högerbelastning.","lab_bild":"Hypoxi med lågt PCO2; PERC/Wells, D-dimer, DT lungartärer.","pastaenden":["SO-dyspne.P-024","SO-dyspne.P-025"]},{"diagnos":"Anafylaxi","amne":"T-0011","ledtradar":"Minuter–timmar efter exponering; urtikaria, angioödem, kräkningar, blodtrycksfall.","ekg":"Takykardi.","lab_bild":"Klinisk diagnos; tryptas inom 3 timmar som stöd.","pastaenden":["SO-dyspne.P-004","SO-dyspne.P-005"]},{"diagnos":"Övre luftvägshinder","amne":"T-0061","ledtradar":"Inspiratorisk stridor, heshet, sväljsvårigheter, främmande kropp, angioödem.","ekg":"Ospecifikt.","lab_bild":"Laryngoskopi av specialist; saturation är ett dåligt mått.","pastaenden":["SO-dyspne.P-002","SO-dyspne.P-003"]},{"diagnos":"Pneumothorax","amne":"T-0024","ledtradar":"Plötslig debut, ensidig smärta, nedsatt andningsljud, hypersonor ton.","ekg":"Ospecifikt.","lab_bild":"Lungröntgen eller lungultraljud.","pastaenden":["SO-dyspne.P-026"],"amne_harlett":true}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. Hotad luftväg: anestesiolog och öron-näsa-halsläkare enligt lokal larmrutin. Behov av NIV, CPAP eller intubation: intensivvårdsjour. Instabil lungemboli: bakjour för beslut om trombolys.","amnen":["T-0005","T-0007","T-0019","T-0020","T-0011","T-0009","T-0111","T-0113","T-0114","T-0115","T-0116","T-0122","T-0128","T-0132","T-0139","T-0141","T-0144","T-0145","T-0146","T-0149","T-0152","T-0155","T-0156","T-0165"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":26},{"slug":"hematemes-melena","id":"SO-hematemes-melena","titel":"Blodig kräkning och svart avföring (hematemes, melena)","omrade":"OMR-GASTRO","sammanfattning":"Hematemes och melena talar för övre GI-blödning. Bedöm cirkulationen först, stabilisera med vätska och restriktiv transfusion, riskvärdera med Glasgow-Blatchford och planera gastroskopi inom 24 timmar. Misstänk varicer vid leversjukdom.","forsta_minuterna":[{"text":"Puls, blodtryck, perifer cirkulation och medvetande: chocktecken = omedelbar anestesi-/IVA-bedömning.","pastaende":"SO-hematemes-melena.P-003"},{"text":"Två grova infarter, Ringer-acetat vid påverkan, syrgas efter saturation, fasta.","pastaende":"SO-hematemes-melena.P-005"},{"text":"Blodstatus, PK, APT-tid, kreatinin, leverstatus, blodgruppering och bastest; beställ blod.","pastaende":"SO-hematemes-melena.P-006"},{"text":"Transfundera vid Hb ≤70 g/l (≤80 vid hjärt-kärlsjukdom).","pastaende":"SO-hematemes-melena.P-007"},{"text":"Cirros eller leverstigmata: behandla som varicerblödning (terlipressin och antibiotikaprofylax).","pastaende":"SO-hematemes-melena.P-018"},{"text":"Planera gastroskopi inom 24 timmar; ingen tranexamsyra.","pastaende":"SO-hematemes-melena.P-009"}],"livshotande":[{"diagnos":"Stor övre GI-blödning med hypovolem chock","amne":"T-0008","kannetecken":"Puls över 100, systoliskt under 100, kall och blek, cerebral påverkan.","pastaende":"SO-hematemes-melena.P-003"},{"diagnos":"Varicerblödning","amne":"T-0008","kannetecken":"Känd cirros eller leverstigmata, alkohol, riklig hematemes.","pastaende":"SO-hematemes-melena.P-017"},{"diagnos":"Blödning under antikoagulantia","amne":"T-0106","kannetecken":"Warfarin eller DOAK; reversering vid instabilitet utan att fördröja endoskopi.","pastaende":"SO-hematemes-melena.P-013"},{"diagnos":"Esofagusruptur","amne":"T-0056","kannetecken":"Bröstsmärta och subkutant emfysem efter kräkning, snabb försämring.","pastaende":"SO-hematemes-melena.P-021"}],"ddx":[{"diagnos":"Blödande ulcus / erosioner","amne":"T-0008","ledtradar":"Tidigare ulcus, NSAID, ASA, antikoagulantia, SSRI, kortison.","ekg":"Takykardi vid stor blödning.","lab_bild":"Hb, GBS; diagnos vid gastroskopi.","pastaenden":["SO-hematemes-melena.P-001","SO-hematemes-melena.P-002","SO-hematemes-melena.P-004","SO-hematemes-melena.P-008","SO-hematemes-melena.P-009","SO-hematemes-melena.P-010","SO-hematemes-melena.P-011","SO-hematemes-melena.P-012","SO-hematemes-melena.P-014","SO-hematemes-melena.P-015","SO-hematemes-melena.P-016","SO-hematemes-melena.P-020"]},{"diagnos":"Esofagusvaricer","amne":"T-0008","ledtradar":"Levercirros, alkohol, spider naevi, ikterus, ascites.","ekg":"Takykardi.","lab_bild":"Leverstatus, albumin, PK, TPK, fibrinogen.","pastaenden":["SO-hematemes-melena.P-017","SO-hematemes-melena.P-018","SO-hematemes-melena.P-019"]},{"diagnos":"Mallory-Weiss-skada","amne":"T-0008","ledtradar":"Hematemes efter upprepade häftiga kräkningar.","ekg":"Ospecifikt.","lab_bild":"Diagnos vid gastroskopi.","pastaenden":["SO-hematemes-melena.P-016","SO-hematemes-melena.P-021"]},{"diagnos":"Nedre GI-blödning","amne":"T-0036","ledtradar":"Rött eller rödbrunt blod per rektum utan hematemes.","ekg":"Ospecifikt.","lab_bild":"Rektalundersökning; överväg gastroskopi om stor blödning med hematochezi.","pastaenden":["SO-hematemes-melena.P-021","SO-hematemes-melena.P-001"],"amne_harlett":true},{"diagnos":"Esofagusruptur","amne":"T-0056","ledtradar":"Smärta, subkutant emfysem, dysfagi, dyspné efter kräkning.","ekg":"Ospecifikt.","lab_bild":"DT thorax med peroral kontrast.","pastaenden":["SO-hematemes-melena.P-021"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin; kirurg- eller gastroenterologjour för gastroskopi enligt lokal rutin. Cirkulationspåverkan: anestesi-/IVA-jour direkt. Om terapeutisk endoskopi saknas: överflyttning inom 24 timmar enligt regional rutin.","amnen":["T-0008","T-0111","T-0114"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":21},{"slug":"blodningsbenagenhet","id":"SO-blodningsbenagenhet","titel":"Blödning, blåmärken och låga trombocyter","omrade":"OMR-HEM","sammanfattning":"Blödning, blåmärken eller låga trombocyter kan vara ett tecken på livshotande sjukdom som TTP, DIC, akut leukemi eller HIT, eller en komplikation till antikoagulantia. Sidan hjälper att först stabilisera och reversera vid allvarlig blödning, sedan tolka blodstatus, koagulationsprover och hemolysprover för att skilja orsakerna åt och veta när hematolog eller koagulationsjour ska kontaktas direkt.","forsta_minuterna":[{"text":"ABCDE; vid allvarlig blödning eller hjärnblödningsmisstanke: blodgruppera, ta blodstatus, PK, APTT, fibrinogen och kreatinin och reversera antikoagulantia direkt.","pastaende":"SO-blodningsbenagenhet.P-023"},{"text":"Warfarin och allvarlig blödning: PKK efter vikt och PK plus K-vitamin 10 mg iv, mål PK(INR) under 1,5 (vid hjärnblödning är målet ej avgjort mellan källorna, se ämnet).","pastaende":"SO-blodningsbenagenhet.P-024"},{"text":"FXa-hämmare: PKK 2 000 E iv om senaste dos <15 h sedan (1 500 E vid 15–24 h). Dabigatran: idarucizumab 5 g iv.","pastaende":"SO-blodningsbenagenhet.P-025"},{"text":"Lågt TPK med hemolys (högt LD, lågt haptoglobin, schistocyter): misstänk TTP, ta ADAMTS13 före behandling och kontakta hematolog för plasmaferes. Ge inte trombocyter utan blödning.","pastaende":"SO-blodningsbenagenhet.P-015"},{"text":"Huvudvärk hos patient med trombocytopeni: akut DT hjärna. TPK under 30 × 10⁹/l eller blödning: inläggning.","pastaende":"SO-blodningsbenagenhet.P-007"},{"text":"Blödning med feber, högt LPK eller pancytopeni: tänk akut leukemi (APL) och DIC; kontakta hematologjour direkt.","pastaende":"SO-blodningsbenagenhet.P-036"}],"livshotande":[{"diagnos":"Allvarlig blödning under antikoagulantia","amne":"T-0106","kannetecken":"Hjärn-, GI-, retroperitoneal eller luftvägsblödning; reversera direkt.","pastaende":"SO-blodningsbenagenhet.P-022"},{"diagnos":"TTP/HUS","amne":"T-0101","kannetecken":"Trombocytopeni, hemolys med schistocyter, högt LD, neurologi eller njursvikt.","pastaende":"SO-blodningsbenagenhet.P-015"},{"diagnos":"DIC","amne":"T-0102","kannetecken":"Sepsis, trauma, malignitet eller obstetrik; högt PK och D-dimer, lågt TPK och fibrinogen.","pastaende":"SO-blodningsbenagenhet.P-018"},{"diagnos":"Akut leukemi med APL eller leukostas","amne":"T-0160","kannetecken":"Blödning, DIC, mycket högt LPK eller pancytopeni; hög tidig dödlighet.","pastaende":"SO-blodningsbenagenhet.P-036"},{"diagnos":"HIT","amne":"T-0105","kannetecken":"Trombocytfall under heparin/LMH, ofta med ny trombos; stoppa allt heparin.","pastaende":"SO-blodningsbenagenhet.P-021"},{"diagnos":"Svår trombocytopeni med hjärnblödning","amne":"T-0103","kannetecken":"TPK under 30 × 10⁹/l och huvudvärk eller neurologiska symtom.","pastaende":"SO-blodningsbenagenhet.P-007"},{"diagnos":"Sepsis med koagulopati","amne":"T-0009","kannetecken":"Feber, påverkat allmäntillstånd, låga trombocyter, blåmärken.","pastaende":"SO-blodningsbenagenhet.P-020"}],"ddx":[{"diagnos":"Blödning under antikoagulantia eller trombocythämmare","amne":"T-0106","ledtradar":"Warfarin, DOAK, heparin/LMH, ASA, P2Y12-hämmare; ålder, njursvikt.","ekg":"–","lab_bild":"PK, APTT, fibrinogen, kreatinin, ev. läkemedelskoncentration; DT-angiografi vid oklar inre blödning.","pastaenden":["SO-blodningsbenagenhet.P-022","SO-blodningsbenagenhet.P-023","SO-blodningsbenagenhet.P-024","SO-blodningsbenagenhet.P-025","SO-blodningsbenagenhet.P-026","SO-blodningsbenagenhet.P-027","SO-blodningsbenagenhet.P-028","SO-blodningsbenagenhet.P-029"]},{"diagnos":"TTP","amne":"T-0101","ledtradar":"Petekier, trötthet, neurologiska och buksymtom, ofta inte svårt sjuk; feber ovanligt.","ekg":"Ischemi möjlig (troponin ofta förhöjt).","lab_bild":"LD högt, haptoglobin lågt, DAT negativt, schistocyter >1 %, ADAMTS13 <10 % (tas före behandling).","pastaenden":["SO-blodningsbenagenhet.P-011","SO-blodningsbenagenhet.P-012","SO-blodningsbenagenhet.P-013","SO-blodningsbenagenhet.P-014","SO-blodningsbenagenhet.P-015","SO-blodningsbenagenhet.P-009"]},{"diagnos":"HUS","amne":"T-0101","ledtradar":"Diarré (EHEC/Shigella), akut njursvikt.","ekg":"–","lab_bild":"Hemolysprover, kreatinin, fecesodling och PCR för EHEC.","pastaenden":["SO-blodningsbenagenhet.P-016","SO-blodningsbenagenhet.P-011"]},{"diagnos":"DIC","amne":"T-0102","ledtradar":"Sepsis, trauma, stor kirurgi, malignitet, obstetrisk komplikation; blåmärken, generell blödning.","ekg":"–","lab_bild":"PK och APTT förhöjda, D-dimer högt, TPK, fibrinogen och antitrombin låga.","pastaenden":["SO-blodningsbenagenhet.P-017","SO-blodningsbenagenhet.P-018","SO-blodningsbenagenhet.P-019"]},{"diagnos":"ITP","amne":"T-0103","ledtradar":"Isolerad trombocytopeni hos i övrigt frisk, ingen mjältförstoring; hud- och slemhinneblödning.","ekg":"–","lab_bild":"Blodstatus i övrigt normalt; uteslut pseudotrombocytopeni (citratrör).","pastaenden":["SO-blodningsbenagenhet.P-010","SO-blodningsbenagenhet.P-003","SO-blodningsbenagenhet.P-002","SO-blodningsbenagenhet.P-009"]},{"diagnos":"Annan akut trombocytopeni (läkemedel, benmärg, mjälte)","amne":"T-0103","ledtradar":"Nya läkemedel, alkohol, cytostatika, B12-brist, splenomegali.","ekg":"–","lab_bild":"Blodstatus med differentialräkning, B12/folat, leverstatus, ev. benmärgsprov.","pastaenden":["SO-blodningsbenagenhet.P-001","SO-blodningsbenagenhet.P-004","SO-blodningsbenagenhet.P-005","SO-blodningsbenagenhet.P-006","SO-blodningsbenagenhet.P-007","SO-blodningsbenagenhet.P-008","SO-blodningsbenagenhet.P-043"]},{"diagnos":"HIT","amne":"T-0105","ledtradar":"Heparin eller LMH pågående eller nyligen; trombocytfall och ny venös eller arteriell trombos.","ekg":"–","lab_bild":"4T-poäng och specialanalys (test för heparininducerad trombocytaktivering).","pastaenden":["SO-blodningsbenagenhet.P-021","SO-blodningsbenagenhet.P-009"]},{"diagnos":"Akut leukemi, APL och leukostas","amne":"T-0160","ledtradar":"Feber, infektioner, allmänsymtom, blödning; mycket högt LPK.","ekg":"–","lab_bild":"Blodstatus med differentialräkning och utstryk, koagulationsprover (DIC), kalium.","pastaenden":["SO-blodningsbenagenhet.P-033","SO-blodningsbenagenhet.P-034","SO-blodningsbenagenhet.P-035","SO-blodningsbenagenhet.P-036"]},{"diagnos":"Leversvikt och levercirros","amne":"T-0034","ledtradar":"Känd leversjukdom, alkohol, ikterus, ascites, varixblödning.","ekg":"–","lab_bild":"PK speglar syntesförmåga men inte blödningsrisk; TPK sällan <50 × 10⁹/l; ge K-vitamin vid brist.","pastaenden":["SO-blodningsbenagenhet.P-040","SO-blodningsbenagenhet.P-041","SO-blodningsbenagenhet.P-042"]},{"diagnos":"Sepsis","amne":"T-0009","ledtradar":"Feber, påverkat allmäntillstånd, infektionsfokus.","ekg":"–","lab_bild":"Blododlingar, laktat, koagulationsprover för DIC.","pastaenden":["SO-blodningsbenagenhet.P-020","SO-blodningsbenagenhet.P-017"]},{"diagnos":"Akut anemi och hemolys","amne":"T-0104","ledtradar":"Andfåddhet, yrsel, synkope; melena, hematuri, rikliga menstruationer.","ekg":"–","lab_bild":"Hb, retikulocyter, hemolysprover (haptoglobin, LD, bilirubin, DAT); blodgruppering och bastest.","pastaenden":["SO-blodningsbenagenhet.P-031","SO-blodningsbenagenhet.P-032","SO-blodningsbenagenhet.P-030"]},{"diagnos":"Hemofili eller von Willebrands sjukdom","amne":null,"ledtradar":"Känd blödarsjuka eller ärftlighet; blödning efter litet trauma.","ekg":"–","lab_bild":"TPK, APTT, PK, fibrinogen; faktoranalyser efter kontakt med koagulationsjour.","pastaenden":["SO-blodningsbenagenhet.P-037","SO-blodningsbenagenhet.P-038","SO-blodningsbenagenhet.P-039"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. Misstänkt TTP, APL, akut leukemi eller oklar svår trombocytopeni: hematologjour direkt. Allvarlig blödning under antikoagulantia, DIC och känd blödarsjuka: koagulationsjour eller koagulationskonsult enligt lokal rutin. Plasmaferes: blodcentralens jour enligt lokal rutin. Cirkulatoriskt instabil patient: intensivvårdsjour.","amnen":["T-0009","T-0034","T-0101","T-0102","T-0103","T-0104","T-0105","T-0106","T-0109","T-0133","T-0142","T-0144","T-0158","T-0160","T-0161","T-0166"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":43},{"slug":"brostsmarta","id":"SO-brostsmarta","titel":"Bröstsmärta","omrade":"OMR-KARD","sammanfattning":"Akut bröstsmärta kräver tidigt EKG och strukturerad bedömning för att hitta de tidskritiska orsakerna: akut koronart syndrom, aortadissektion, lungemboli, tamponad, ventilpneumothorax och esofagusruptur. Sidan ger de första stegen och en jämförande differentialdiagnostik.","forsta_minuterna":[{"text":"ABCDE-bedömning, vitalparametrar, venväg och EKG-övervakning vid påverkad patient.","pastaende":"SO-brostsmarta.P-001"},{"text":"12-avlednings-EKG direkt; V4R vid inferior ST-höjning, V7–V9 vid misstänkt posterior ischemi. Bedöm STEMI-kriterier.","pastaende":"SO-brostsmarta.P-002"},{"text":"Uppfyller EKG STEMI-kriterier: larma för primär PCI (mål under 90 min till kärlröntgen); vänta inte på troponin.","pastaende":"SO-brostsmarta.P-004"},{"text":"Troponin vid ankomst och efter 1–3 timmar.","pastaende":"SO-brostsmarta.P-005"},{"text":"Vid trolig AKS: ASA 300–500 mg; syrgas bara om saturation under 90 %. Tänk på dissektion före trombolys.","pastaende":"SO-brostsmarta.P-007"},{"text":"Blodtryck i båda armarna, pulsstatus och hjärtauskultation; vid misstänkt dissektion akut DT-angiografi.","pastaende":"SO-brostsmarta.P-014"}],"livshotande":[{"diagnos":"STEMI","amne":"T-0001","kannetecken":"Ihållande ischemisk smärta med ST-höjning eller motsvarande; reperfusion inom 12 h från debut.","pastaende":"SO-brostsmarta.P-003"},{"diagnos":"NSTEMI / instabil angina med hög risk","amne":"T-0002","kannetecken":"Återkommande smärta, ST-dynamik, arytmi eller svikt; angiografi inom 2–3 h.","pastaende":"SO-brostsmarta.P-011"},{"diagnos":"Aortadissektion","amne":"T-0022","kannetecken":"Plötslig, svår, vandrande smärta mot ryggen; pulsbortfall eller BT-skillnad; EKG kan vara normalt.","pastaende":"SO-brostsmarta.P-013"},{"diagnos":"Lungemboli","amne":"T-0007","kannetecken":"Andnöd, takykardi, hypoxi, pleuritsmärta; synkope eller hypotension talar för hög risk.","pastaende":"SO-brostsmarta.P-023"},{"diagnos":"Perikardit med tamponad","amne":"T-0025","kannetecken":"Lägesberoende smärta, sedan takykardi, halsvenstas, lågt pulstryck och pulsus paradoxus.","pastaende":"SO-brostsmarta.P-021"},{"diagnos":"Ventilpneumothorax","amne":"T-0024","kannetecken":"Ensidigt nedsatt andningsljud med tilltagande andnöd, hypoxi och blodtrycksfall.","pastaende":"SO-brostsmarta.P-027"},{"diagnos":"Esofagusruptur","amne":"T-0056","kannetecken":"Smärta efter kräkning, subkutant emfysem på halsen, snabb utveckling mot sepsis.","pastaende":"SO-brostsmarta.P-028"}],"ddx":[{"diagnos":"STEMI","amne":"T-0001","ledtradar":"Ihållande central tryck- eller brännande smärta >15–20 min, utstrålning; ibland atypisk debut.","ekg":"ST-höjning i två angränsande avledningar, LBBB med Sgarbossa; posterior ischemi kan ge isolerade ST-sänkningar framtill.","lab_bild":"Troponin stiger, men beslut tas på EKG och klinik.","pastaenden":["SO-brostsmarta.P-008","SO-brostsmarta.P-009","SO-brostsmarta.P-003","SO-brostsmarta.P-005","SO-brostsmarta.P-006"]},{"diagnos":"NSTEMI / instabil angina","amne":"T-0002","ledtradar":"Som infarkt, eller nydebuterad/förvärrad angina senaste 4 veckorna.","ekg":"ST-sänkning eller T-inversion, ofta växlande; kan vara normalt.","lab_bild":"Troponinstegring med dynamik vid NSTEMI; normalt vid instabil angina.","pastaenden":["SO-brostsmarta.P-010","SO-brostsmarta.P-011","SO-brostsmarta.P-012"]},{"diagnos":"Aortadissektion","amne":"T-0022","ledtradar":"Plötslig maximal smärta, vandrande, mot rygg/buk; hypertoni, pulsbortfall, nytt diastoliskt blåsljud, neurologi.","ekg":"Normalt i cirka 30 %; ST-höjning om kranskärl engageras.","lab_bild":"Diagnos med DT-angiografi; negativt TTE utesluter inte.","pastaenden":["SO-brostsmarta.P-013","SO-brostsmarta.P-014","SO-brostsmarta.P-015","SO-brostsmarta.P-016","SO-brostsmarta.P-017","SO-brostsmarta.P-018"]},{"diagnos":"Lungemboli","amne":"T-0007","ledtradar":"Andnöd dominerar, pleuritsmärta, takykardi, hypoxi, ibland hemoptys eller synkope.","ekg":"Ospecifikt; ofta takykardi.","lab_bild":"PERC/Wells och (åldersjusterad) D-dimer vid låg sannolikhet; DT lungartärer.","pastaenden":["SO-brostsmarta.P-023","SO-brostsmarta.P-024","SO-brostsmarta.P-025","SO-brostsmarta.P-026"]},{"diagnos":"Perikardit / myoperikardit","amne":null,"ledtradar":"Intensiv andnings- och lägesberoende smärta, värre i liggande och lindras sittande; gnidningsljud.","ekg":"Utbredd ST-höjning och PR-sänkning.","lab_bild":"CRP förhöjt; troponin stiger hos cirka 35–50 %; ekokardiografi för vätska och tamponad.","pastaenden":["SO-brostsmarta.P-019","SO-brostsmarta.P-020","SO-brostsmarta.P-021","SO-brostsmarta.P-022"]},{"diagnos":"Pneumothorax","amne":"T-0024","ledtradar":"Plötslig ensidig andningskorrelerad smärta och andnöd; nedsatt andningsljud, hypersonor ton.","ekg":"Oftast ospecifikt.","lab_bild":"Lungröntgen; positivt lungultraljud bekräftas alltid med lungröntgen.","pastaenden":["SO-brostsmarta.P-027"],"amne_harlett":true},{"diagnos":"Esofagusruptur","amne":"T-0056","ledtradar":"Efter kräkning eller endoskopi; subkutant emfysem, dysfagi, dyspné, snabb försämring.","ekg":"Ospecifikt.","lab_bild":"DT thorax/övre buk med peroral kontrast; lungröntgen kan visa luft i mediastinum eller pleuravätska.","pastaenden":["SO-brostsmarta.P-028","SO-brostsmarta.P-029","SO-brostsmarta.P-030"]},{"diagnos":"Muskuloskeletal smärta, reflux, rhizopati, herpes zoster","amne":null,"ledtradar":"Palpationsömhet, rörelse- eller måltidsberoende, dermatomutbredning.","ekg":"Normalt.","lab_bild":"Normalt troponin; diagnos efter att farliga orsaker bedömts.","pastaenden":["SO-brostsmarta.P-031"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. STEMI: PCI-jour/kardiologjour direkt enligt lokal larmkedja. Aortadissektion: thoraxkirurg (typ A) eller kärlkirurg (typ B) enligt lokal rutin. Esofagusruptur: gastrointestinal kirurg. Instabil patient: intensivvårdsjour.","amnen":["T-0001","T-0002","T-0007","T-0115","T-0122","T-0144","T-0164"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":31},{"slug":"buksmarta","id":"SO-buksmarta","titel":"Buksmärta","omrade":"OMR-GASTRO","sammanfattning":"Akut buksmärta kräver tidig smärtlindring och en strukturerad bedömning för att hitta de tidskritiska orsakerna: aneurysmruptur, dissektion, tarmischemi, perforation, strangulerande ileus, rupturerad extrauterin graviditet och blödning. Sidan ger de första stegen och en jämförande differentialdiagnostik.","forsta_minuterna":[{"text":"ABCDE och vitalparametrar; stabilisera innan fortsatt utredning.","pastaende":"SO-buksmarta.P-001"},{"text":"Smärtlindra tidigt, vid misstänkt aneurysmruptur med opioid iv i små doser.","pastaende":"SO-buksmarta.P-002"},{"text":"Graviditetstest på alla fertila kvinnor; EKG vid övre buksmärta.","pastaende":"SO-buksmarta.P-003"},{"text":"Över ~60 år med buk-/ryggsmärta och svimning eller lågt BT: tänk aneurysmruptur, tillåtande hypotension (syst. 80–100), larma kärlkirurg.","pastaende":"SO-buksmarta.P-009"},{"text":"Smärta ur proportion mot bukstatus hos kärlsjuk eller flimmerpatient: DT-angiografi för tarmischemi.","pastaende":"SO-buksmarta.P-011"},{"text":"Undersök bråckportar, lägg ventrikelsond vid kräkning eller misstänkt ileus.","pastaende":"SO-buksmarta.P-020"}],"livshotande":[{"diagnos":"Rupturerat bukaortaaneurysm","amne":"T-0051","kannetecken":"Buk-/ryggsmärta, svimning eller BT-fall, pulserande resistens som ofta inte känns; normalt Hb friar inte.","pastaende":"SO-buksmarta.P-005"},{"diagnos":"Aortadissektion","amne":"T-0022","kannetecken":"Plötslig vandrande smärta bröst–rygg–buk, pulsdeficit, tecken på organischemi.","pastaende":"SO-buksmarta.P-016"},{"diagnos":"Akut tarmischemi","amne":"T-0052","kannetecken":"Svår smärta med lindrigt bukstatus, flimmer eller kärlsjukdom, LPK >20, förhöjt D-dimer; laktat sent.","pastaende":"SO-buksmarta.P-011"},{"diagnos":"Perforerat ulkus","amne":"T-0053","kannetecken":"Urakut smärta, brädhård buk, NSAID/steroider; fri gas på DT.","pastaende":"SO-buksmarta.P-031"},{"diagnos":"Strangulerande ileus","amne":"T-0054","kannetecken":"Intervallsmärta blir konstant och svårlindrad, tyst buk, muskelförsvar, feber.","pastaende":"SO-buksmarta.P-019"},{"diagnos":"Rupturerad extrauterin graviditet","amne":"T-0055","kannetecken":"Fertil kvinna, plötslig nedre sidosmärta, positivt hCG, fri vätska, chock.","pastaende":"SO-buksmarta.P-033"},{"diagnos":"Övre GI-blödning","amne":"T-0008","kannetecken":"Melena eller hematemes, takykardi, ortostatism; bukstatus ofta normalt.","pastaende":"SO-buksmarta.P-036"},{"diagnos":"Svår akut pankreatit","amne":"T-0041","kannetecken":"Epigastrisk smärta mot ryggen, amylas/lipas >3×, organsvikt.","pastaende":"SO-buksmarta.P-028"}],"ddx":[{"diagnos":"Rupturerat bukaortaaneurysm","amne":"T-0051","ledtradar":"Äldre (över cirka 60 år), akut buk-/ryggsmärta, svimning, cirkulatorisk påverkan; kan likna njursten.","ekg":"Kan visa ischemiförändringar; troponin kan stiga och leda fel.","lab_bild":"Inget prov utesluter; Hb kan vara normalt tidigt. Urakut DT aorta på stabil patient.","pastaenden":["SO-buksmarta.P-005","SO-buksmarta.P-006","SO-buksmarta.P-007","SO-buksmarta.P-008","SO-buksmarta.P-010"]},{"diagnos":"Aortadissektion","amne":"T-0022","ledtradar":"Plötslig maximal smärta som vandrar, rygg-/buksmärta, hypertoni eller chock, pulsbortfall, neurologi.","ekg":"Normalt hos cirka 30 %.","lab_bild":"DT aorta med kontrast; tecken på njur- eller tarmischemi.","pastaenden":["SO-buksmarta.P-016","SO-buksmarta.P-017"]},{"diagnos":"Akut tarmischemi","amne":"T-0052","ledtradar":"Över 60 år, förmaksflimmer eller kärlsjukdom, smärta ur proportion mot status, ev. tarmtömning/blod.","ekg":"Leta förmaksflimmer som embolikälla.","lab_bild":"LPK högt och D-dimer förhöjt tidigt; laktat sent. DT-angiografi.","pastaenden":["SO-buksmarta.P-011","SO-buksmarta.P-012","SO-buksmarta.P-013","SO-buksmarta.P-014","SO-buksmarta.P-015"]},{"diagnos":"Ileus / strangulation","amne":"T-0054","ledtradar":"Intervallsmärta, kräkning, upphävd gasavgång, tympanism, bråck eller tidigare bukkirurgi/gastric bypass.","ekg":"–","lab_bild":"Lågdos-DT eller buköversikt; LPK, CRP och laktat stiger sent vid strangulation.","pastaenden":["SO-buksmarta.P-018","SO-buksmarta.P-019","SO-buksmarta.P-020","SO-buksmarta.P-021"],"amne_harlett":true},{"diagnos":"Appendicit","amne":"T-0078","ledtradar":"Smärtvandring från central buk till höger fossa iliaca, illamående, feber; atypiskt hos äldre och barn.","ekg":"–","lab_bild":"LPK och neutrofiler tidigt, CRP efter några timmar; AIR-score; ultraljud/DT vid oklar bild.","pastaenden":["SO-buksmarta.P-022","SO-buksmarta.P-023","SO-buksmarta.P-024"]},{"diagnos":"Akut pankreatit","amne":"T-0041","ledtradar":"Akut epigastrisk smärta mot ryggen, ligger stilla, kräkning; gallsten eller alkohol.","ekg":"Ta EKG – hjärtinfarkt är differentialdiagnos.","lab_bild":"Amylas/lipas >3× övre gräns; ultraljud gallvägar; DT vid oklar diagnos eller försämring.","pastaenden":["SO-buksmarta.P-025","SO-buksmarta.P-026","SO-buksmarta.P-027","SO-buksmarta.P-028"],"amne_harlett":true},{"diagnos":"Kolecystit / kolangit","amne":"T-0066","ledtradar":"Ihållande smärta under höger arcus, Murphys tecken, feber; ikterus talar för kolangit.","ekg":"Ta EKG – akut koronart syndrom är differentialdiagnos.","lab_bild":"CRP, LPK, bilirubin; ultraljud i första hand.","pastaenden":["SO-buksmarta.P-029","SO-buksmarta.P-030"]},{"diagnos":"Perforerat ulkus","amne":"T-0053","ledtradar":"Urakut debut, brädhård buk, NSAID/steroider, rökning.","ekg":"–","lab_bild":"LPK tidigt, CRP senare; amylas kan stiga. DT utan kontrast (fri gas).","pastaenden":["SO-buksmarta.P-031","SO-buksmarta.P-032","SO-buksmarta.P-027"]},{"diagnos":"Extrauterin graviditet","amne":"T-0055","ledtradar":"Fertil kvinna, nedre sidosmärta, utebliven mens eller oregelbunden blödning.","ekg":"–","lab_bild":"U-/S-hCG, Hb; vaginalt ultraljud, fri vätska.","pastaenden":["SO-buksmarta.P-003","SO-buksmarta.P-033","SO-buksmarta.P-034","SO-buksmarta.P-035"],"amne_harlett":true},{"diagnos":"Övre GI-blödning","amne":"T-0008","ledtradar":"Epigastrisk smärta eller ulkusanamnes, melena, ASA/NSAID/antikoagulantia.","ekg":"Takykardi vid större blödning.","lab_bild":"Hb, PK, blodgruppering och bastest; rektalundersökning.","pastaenden":["SO-buksmarta.P-036"]},{"diagnos":"Hjärtinfarkt med övre buksmärta","amne":"T-0001","ledtradar":"Smärta i övre buken; differentialdiagnos till bland annat pankreatit och kolecystit.","ekg":"Ischemitecken; ta EKG tidigt vid övre buksmärta.","lab_bild":"Troponin.","pastaenden":["SO-buksmarta.P-004"]}],"kontakt":"Kirurgjour enligt lokal rutin vid misstänkt akut buk. Misstänkt aneurysmruptur, tarmischemi eller dissektion: kärlkirurg (thoraxkirurg vid proximal dissektion) enligt lokal larmkedja. Misstänkt extrauterin graviditet: gynekologjour. Cirkulationssvikt: intensivvårdsjour.","amnen":["T-0022","T-0008","T-0001","T-0118","T-0125","T-0126","T-0136","T-0140","T-0142","T-0143","T-0158"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":36},{"slug":"feber-infektion","id":"SO-feber-infektion","titel":"Feber och misstänkt allvarlig infektion","omrade":"OMR-INF","sammanfattning":"Feber eller misstänkt infektion med påverkade vitalparametrar ska bedömas som möjlig sepsis eller meningit. Tidig screening, laktat, odlingar och antibiotika inom en timme är avgörande.","forsta_minuterna":[{"text":"ABCDE, temperatur, hela huden (petekier, fokus); screena med NEWS2 eller motsvarande.","pastaende":"SO-feber-infektion.P-021"},{"text":"Laktat och blodgas; laktat ≥4 mmol/l eller MAP ≤65 mmHg = hög prioritet.","pastaende":"SO-feber-infektion.P-004"},{"text":"Blododlingar × 2 och odling från fokus, men utan att fördröja antibiotika.","pastaende":"SO-feber-infektion.P-005"},{"text":"Antibiotika inom 1 timme vid trolig sepsis eller möjlig septisk chock.","pastaende":"SO-feber-infektion.P-006"},{"text":"Hypoperfusion: minst 30 ml/kg kristalloid under 3 timmar med upprepad bedömning; noradrenalin om MAP-mål inte nås.","pastaende":"SO-feber-infektion.P-007"},{"text":"Huvudvärk, nackstelhet eller medvetandepåverkan: steroid och antibiotika inom 1 timme; DT får inte fördröja.","pastaende":"SO-feber-infektion.P-015"}],"livshotande":[{"diagnos":"Septisk chock","amne":"T-0009","kannetecken":"Hypotension trots vätska, behov av vasopressor, laktat över 2 mmol/l.","pastaende":"SO-feber-infektion.P-002"},{"diagnos":"Sepsis","amne":"T-0009","kannetecken":"Infektion med organpåverkan: konfusion, takypné, låg saturation, lågt blodtryck, högt laktat.","pastaende":"SO-feber-infektion.P-003"},{"diagnos":"Bakteriell meningit","amne":"T-0010","kannetecken":"Feber, huvudvärk, nackstelhet, sänkt medvetande.","pastaende":"SO-feber-infektion.P-014"},{"diagnos":"Meningokocksepsis","amne":"T-0010","kannetecken":"Snabbt förlopp med petekier och cirkulationssvikt.","pastaende":"SO-feber-infektion.P-014"},{"diagnos":"Svår pneumoni","amne":"T-0009","kannetecken":"DS-CRB-65 ≥2, hypoxi, andningsfrekvens över 30.","pastaende":"SO-feber-infektion.P-020"}],"ddx":[{"diagnos":"Sepsis / septisk chock","amne":"T-0009","ledtradar":"Påverkade vitalparametrar, ibland utan feber; äldre med konfusion eller fall.","ekg":"Takykardi; uteslut annan orsak till chock.","lab_bild":"Laktat, SOFA-variabler (saturation, TPK, bilirubin, medelartärtryck), odlingar.","pastaenden":["SO-feber-infektion.P-001","SO-feber-infektion.P-002","SO-feber-infektion.P-003","SO-feber-infektion.P-004","SO-feber-infektion.P-005","SO-feber-infektion.P-006","SO-feber-infektion.P-007","SO-feber-infektion.P-008","SO-feber-infektion.P-009","SO-feber-infektion.P-010","SO-feber-infektion.P-011","SO-feber-infektion.P-012","SO-feber-infektion.P-013"]},{"diagnos":"Bakteriell meningit","amne":"T-0010","ledtradar":"Snabb debut av huvudvärk, feber, nackstelhet; petekier vid meningokocker.","ekg":"Ospecifikt; hypertoni med bradykardi kan tyda på ökat intrakraniellt tryck.","lab_bild":"Likvor (celler, glukoskvot, laktat, odling, PCR), blododlingar.","pastaenden":["SO-feber-infektion.P-014","SO-feber-infektion.P-015","SO-feber-infektion.P-016","SO-feber-infektion.P-017","SO-feber-infektion.P-018","SO-feber-infektion.P-019"]},{"diagnos":"Pneumoni","amne":"T-0009","ledtradar":"Hosta, frossa, andningskorrelerad smärta, rassel.","ekg":"Ospecifikt.","lab_bild":"CRP, lungröntgen, blod- och sputumodling; DS-CRB-65.","pastaenden":["SO-feber-infektion.P-020"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. Sepsis och meningit: infektionsläkare för val av antibiotika. Septisk chock eller sjunkande medvetande: intensivvårdsjour. Kirurgiskt åtgärdbart fokus: aktuell kirurgisk jour.","amnen":["T-0009","T-0010","T-0111","T-0115","T-0116","T-0127","T-0128","T-0130","T-0133","T-0134","T-0135","T-0136","T-0141","T-0144","T-0159","T-0160","T-0162","T-0167"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":21},{"slug":"hjartklappning-arytmi","id":"SO-hjartklappning-arytmi","titel":"Hjärtklappning och arytmi","omrade":"OMR-KARD","sammanfattning":"Vid hjärtklappning eller misstänkt arytmi avgör EKG under besvär och patientens stabilitet handläggningen. Instabil takyarytmi elkonverteras, bred regelbunden takykardi behandlas som VT, och bradykardi eller oklar arytmi kräver alltid kontroll av kalium och läkemedel.","forsta_minuterna":[{"text":"12-avlednings-EKG under besvär, arytmiövervakning, blodtryck och saturation.","pastaende":"SO-hjartklappning-arytmi.P-001"},{"text":"Instabil (chock, synkope, ischemi, svikt): synkroniserad elkonvertering i sedering/narkos.","pastaende":"SO-hjartklappning-arytmi.P-002"},{"text":"Bred regelbunden takykardi: behandla som VT tills motsatsen visats.","pastaende":"SO-hjartklappning-arytmi.P-004"},{"text":"Bradykardi med påverkan: atropin 0,5 mg iv upprepat, sedan isoprenalin och pacing.","pastaende":"SO-hjartklappning-arytmi.P-015"},{"text":"Kalium och magnesium på blodgas direkt; vid hyperkalemi med EKG-påverkan kalciumglukonat 10 % 20–30 ml iv.","pastaende":"SO-hjartklappning-arytmi.P-019"}],"livshotande":[{"diagnos":"Ventrikeltakykardi","amne":"T-0045","kannetecken":"Bred regelbunden takykardi, ofta känd ischemisk hjärtsjukdom eller nedsatt EF.","pastaende":"SO-hjartklappning-arytmi.P-004"},{"diagnos":"Preexciterat förmaksflimmer","amne":"T-0003","kannetecken":"Oregelbunden, bred och mycket snabb takykardi; risk för kammarflimmer.","pastaende":"SO-hjartklappning-arytmi.P-009"},{"diagnos":"AV-block II typ II / AV-block III","amne":"T-0004","kannetecken":"Bradykardi med QRS-bortfall utan PQ-förlängning eller AV-dissociation; synkope.","pastaende":"SO-hjartklappning-arytmi.P-014"},{"diagnos":"Hyperkalemi","amne":"T-0015","kannetecken":"Bradykardi, ledningshinder, spetsiga T-vågor eller breda QRS; njursvikt, RAAS-hämmare.","pastaende":"SO-hjartklappning-arytmi.P-018"},{"diagnos":"Förmaksflimmer med instabilitet","amne":"T-0003","kannetecken":"Snabbt flimmer med ischemi, svikt eller hypotension.","pastaende":"SO-hjartklappning-arytmi.P-013"}],"ddx":[{"diagnos":"Förmaksflimmer / förmaksfladder","amne":"T-0003","ledtradar":"Oregelbunden puls, äldre, hypertoni, hjärtsvikt, alkohol, infektion.","ekg":"Oregelbunden smal QRS-takykardi utan P-vågor; fladder ofta regelbundet med fladdervågor.","lab_bild":"Elektrolyter, TSH, fritt T4; ekokardiografi.","pastaenden":["SO-hjartklappning-arytmi.P-010","SO-hjartklappning-arytmi.P-011","SO-hjartklappning-arytmi.P-012","SO-hjartklappning-arytmi.P-013"]},{"diagnos":"AVNRT / ortodrom WPW-takykardi","amne":null,"ledtradar":"Ung, abrupt start och slut, ofta tidigare episoder.","ekg":"Smal regelbunden takykardi 120–220/min; P-våg i slutet av QRS vid AVNRT.","lab_bild":"Oftast normalt.","pastaenden":["SO-hjartklappning-arytmi.P-007","SO-hjartklappning-arytmi.P-008"]},{"diagnos":"Ventrikeltakykardi","amne":"T-0045","ledtradar":"Ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt, kardiomyopati, tidigare infarkt.","ekg":"Bred QRS (ofta >140 ms), avvikande axel, AV-dissociation.","lab_bild":"Kalium, magnesium, troponin; ekokardiografi.","pastaenden":["SO-hjartklappning-arytmi.P-004","SO-hjartklappning-arytmi.P-005","SO-hjartklappning-arytmi.P-006","SO-hjartklappning-arytmi.P-003"]},{"diagnos":"Preexciterat förmaksflimmer","amne":"T-0003","ledtradar":"Känd preexcitation (deltavåg på tidigare EKG).","ekg":"Oregelbunden bred takykardi med varierande QRS-form.","lab_bild":"Elektrolyter; fortsatt telemetri efter konvertering.","pastaenden":["SO-hjartklappning-arytmi.P-009"]},{"diagnos":"Bradykardi / AV-block","amne":"T-0004","ledtradar":"Yrsel, synkope, trötthet; betablockerare, digoxin, kalciumantagonister; inferior infarkt.","ekg":"Förlängt PQ, QRS-bortfall eller AV-dissociation; sinusbradykardi eller pauser.","lab_bild":"Kalium och övriga elektrolyter; gå igenom läkemedelslistan.","pastaenden":["SO-hjartklappning-arytmi.P-014","SO-hjartklappning-arytmi.P-015","SO-hjartklappning-arytmi.P-016","SO-hjartklappning-arytmi.P-017"]},{"diagnos":"Hyperkalemi","amne":"T-0015","ledtradar":"Njursvikt, ACE-hämmare/ARB, kaliumsparande diuretika, kaliumtillskott, muskelsvaghet.","ekg":"Spetsiga T-vågor, breda QRS, bradykardi, AV-block.","lab_bild":"P-kalium (uteslut hemolys), kreatinin, blodgas.","pastaenden":["SO-hjartklappning-arytmi.P-018","SO-hjartklappning-arytmi.P-019","SO-hjartklappning-arytmi.P-020","SO-hjartklappning-arytmi.P-021"]},{"diagnos":"Sinustakykardi av annan orsak","amne":"T-0164","ledtradar":"Feber, anemi, tyreoideasjukdom, läkemedel, elektrolytrubbning.","ekg":"Smal regelbunden takykardi med normala P-vågor.","lab_bild":"Blodstatus, CRP, TSH efter klinik.","pastaenden":["SO-hjartklappning-arytmi.P-022"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin; kardiologjour vid VT, preexciterat flimmer, höggradigt AV-block eller behov av pacing. Elkonvertering i narkos: anestesijour enligt lokal rutin. Svår hyperkalemi med njursvikt: njurmedicinsk jour för ställningstagande till dialys.","amnen":["T-0003","T-0004","T-0015","T-0112","T-0122","T-0137","T-0157","T-0164","T-0166"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":22},{"slug":"huvudtrauma","id":"SO-huvudtrauma","titel":"Huvudtrauma och fall","omrade":"OMR-NEURO","sammanfattning":"Huvudtrauma efter fall är en av de vanligaste sökorsakerna, och de äldre på blodförtunnande läkemedel är allt fler. Sidan hjälper att stabilisera och skydda halsryggen, klassificera skadan med GCS och SNC:s riskfaktorer, välja DT eller S100B, reversera antikoagulantia vid blödning och leta efter den medicinska orsaken till fallet (synkope, hypoglykemi, alkohol).","forsta_minuterna":[{"text":"ABCDE enligt ATLS med halsryggen i åtanke; undvik hypoxi, hypokapni och hypotension (mål systoliskt över 100 mmHg).","pastaende":"SO-huvudtrauma.P-003"},{"text":"GCS, pupiller och fokalneurologi direkt och därefter upprepat; sjunkande GCS är det tidigaste varningstecknet.","pastaende":"SO-huvudtrauma.P-011"},{"text":"Fråga efter antikoagulantia och trombocythämmare; antikoagulantia räknas som hög risk och kräver DT.","pastaende":"SO-huvudtrauma.P-029"},{"text":"Glukos, etanol, Na och koagulation; fundera över varför patienten föll (synkope, hypoglykemi, kramp, stroke).","pastaende":"SO-huvudtrauma.P-008"},{"text":"Klassificera enligt SNC (minimal, lätt låg/medelhög/hög risk, medelsvår, svår) och välj DT, S100B eller hemgång.","pastaende":"SO-huvudtrauma.P-015"}],"livshotande":[{"diagnos":"Epiduralhematom","amne":null,"kannetecken":"Kan komma in med GCS 14–15 och bara illamående och kräkningar; kan försämras snabbt.","pastaende":"SO-huvudtrauma.P-037"},{"diagnos":"Akut subduralhematom","amne":"T-0086","kannetecken":"Huvudvärk och snabbt tilltagande slöhet till medvetslöshet, ibland pares eller kramper.","pastaende":"SO-huvudtrauma.P-035"},{"diagnos":"Intrakraniell blödning under antikoagulantia","amne":"T-0106","kannetecken":"Warfarin eller DOAK; blödning ger klart ökad risk för allvarliga komplikationer (warfarin ökar dödligheten), kräver snabb reversering vid påvisad blödning.","pastaende":"SO-huvudtrauma.P-031"},{"diagnos":"Hotande inklämning (svår TBI)","amne":null,"kannetecken":"Sjunkande GCS, ensidigt vidgad pupill; bilateralt vida pupiller med bradykardi och hypertoni.","pastaende":"SO-huvudtrauma.P-024"},{"diagnos":"Halsryggsskada","amne":null,"kannetecken":"Nackvärk eller ömhet, parestesier, perifera bortfall; vanligare vid multitrauma.","pastaende":"SO-huvudtrauma.P-004"},{"diagnos":"Allvarlig orsak till fallet (arytmi, hypoglykemi, stroke)","amne":null,"kannetecken":"Fall utan förklaring, föregående hjärtklappning eller medvetandeförlust; se sökorsaken synkope.","pastaende":"SO-huvudtrauma.P-008"}],"ddx":[{"diagnos":"Hjärnskakning, lätt traumatisk hjärnskada","amne":"T-0093","ledtradar":"GCS 14–15, kort medvetslöshet eller amnesi, kräkningar, huvudvärk.","ekg":"–","lab_bild":"S100B inom 6 h vid låg risk; DT vid förhöjt värde eller högre risk.","pastaenden":["SO-huvudtrauma.P-014","SO-huvudtrauma.P-016","SO-huvudtrauma.P-017","SO-huvudtrauma.P-018","SO-huvudtrauma.P-038","SO-huvudtrauma.P-039"]},{"diagnos":"Akut subduralhematom","amne":"T-0086","ledtradar":"Större våld, snabb medvetandesänkning; äldre på antitrombotika.","ekg":"–","lab_bild":"DT hjärna, PK(INR); akut kontakt med neurokirurg.","pastaenden":["SO-huvudtrauma.P-035","SO-huvudtrauma.P-036"]},{"diagnos":"Kroniskt subduralhematom","amne":"T-0086","ledtradar":"Äldre, alkohol, upprepade fall, antikoagulantia; dagar till veckor efter lindrigt trauma, ibland bara förvirring eller minnesstörning.","ekg":"–","lab_bild":"DT hjärna.","pastaenden":["SO-huvudtrauma.P-035","SO-huvudtrauma.P-036"]},{"diagnos":"Epiduralhematom","amne":null,"ledtradar":"Kan initialt ha GCS 14–15 och endast illamående och kräkningar.","ekg":"–","lab_bild":"DT hjärna; neurokirurg.","pastaenden":["SO-huvudtrauma.P-037"]},{"diagnos":"Kontusion eller traumatisk intracerebral blödning","amne":"T-0043","ledtradar":"Fokala bortfall, kramp, förvirring; hos ungefär hälften progredierar kontusionerna vid nästa DT.","ekg":"–","lab_bild":"DT; koagulationsstatus tidigt; ny DT vid försämring.","pastaenden":["SO-huvudtrauma.P-020","SO-huvudtrauma.P-026","SO-huvudtrauma.P-040","SO-huvudtrauma.P-041"],"amne_harlett":true},{"diagnos":"Skalltrauma under antikoagulantia eller trombocythämmare","amne":"T-0106","ledtradar":"Warfarin, DOAK, P2Y12-hämmare, särskilt kombinationer och ålder över 65 år.","ekg":"–","lab_bild":"DT; PK(INR), APT-tid, trombocyter, ev. läkemedelskoncentration (APT-tid och PK är okänsliga för DOAK).","pastaenden":["SO-huvudtrauma.P-028","SO-huvudtrauma.P-029","SO-huvudtrauma.P-030","SO-huvudtrauma.P-031","SO-huvudtrauma.P-032","SO-huvudtrauma.P-033","SO-huvudtrauma.P-034"]},{"diagnos":"Halsryggsskada","amne":null,"ledtradar":"Nackvärk eller mittlinjeömhet, farlig mekanism (fall från över 1 m eller 5 trappsteg), ålder 65+, parestesier.","ekg":"–","lab_bild":"DT halsrygg enligt Canadian C-spine rule eller NICE-kriterier.","pastaenden":["SO-huvudtrauma.P-004","SO-huvudtrauma.P-005","SO-huvudtrauma.P-006"]},{"diagnos":"Synkope som orsak till fallet","amne":null,"ledtradar":"Medvetandeförlust före fallet, hjärtklappning, ansträngningsutlöst; handläggs enligt sökorsaken synkope.","ekg":"Leta efter arytmi, AV-block, pauser enligt sökorsaken synkope.","lab_bild":"EKG, ortostatiskt prov enligt sökorsaken synkope.","pastaenden":["SO-huvudtrauma.P-008"]},{"diagnos":"Hypoglykemi","amne":"T-0014","ledtradar":"Diabetes med insulin eller sulfonylurea, alkohol; förvirring som inte förklaras av skadan.","ekg":"–","lab_bild":"P-glukos ingår i basproverna.","pastaenden":["SO-huvudtrauma.P-008","SO-huvudtrauma.P-009","SO-huvudtrauma.P-028"]},{"diagnos":"Alkoholpåverkan eller förgiftning","amne":"T-0169","ledtradar":"Svårbedömd medvetandegrad, ökad blödningstendens hos kroniska alkoholister.","ekg":"–","lab_bild":"S-etanol; röntga frikostigt.","pastaenden":["SO-huvudtrauma.P-009","SO-huvudtrauma.P-027"]},{"diagnos":"Epileptiskt anfall eller postiktalt tillstånd","amne":"T-0117","ledtradar":"Kramp kan vara orsak till fallet eller en posttraumatisk komplikation (hög risk).","ekg":"–","lab_bild":"DT vid posttraumatisk kramp.","pastaenden":["SO-huvudtrauma.P-008","SO-huvudtrauma.P-009","SO-huvudtrauma.P-015"]},{"diagnos":"Stroke","amne":"T-0017","ledtradar":"Fokala bortfall som inte stämmer med skadan, plötslig debut före fallet.","ekg":"–","lab_bild":"DT hjärna, ev. DT-angiografi enligt strokerutin.","pastaenden":["SO-huvudtrauma.P-008"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. Patologisk DT, medelsvår eller svår skada eller neurologisk försämring: neurokirurg enligt lokal rutin. Reversering av antikoagulantia: koagulationsjour enligt lokal rutin. Medvetslös patient: narkos/intensivvårdsjour för luftväg. Multitrauma: traumateam enligt lokal larmkedja.","amnen":["T-0093","T-0086","T-0106","T-0014","T-0017","T-0124"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":43},{"slug":"huvudvark","id":"SO-huvudvark","titel":"Huvudvärk","omrade":"OMR-NEURO","sammanfattning":"Akut huvudvärk är oftast godartad, men åskknallshuvudvärk, feber, ny huvudvärk efter 50 års ålder och neurologiska fynd ska leda till riktad utredning. Sidan hjälper att snabbt fånga SAB, meningit, hypertensiv kris, sinustrombos, temporalisarterit, akut glaukom och kolmonoxidförgiftning.","forsta_minuterna":[{"text":"Fråga när och hur huvudvärken började: max inom någon minut = åskknall, utred alltid.","pastaende":"SO-huvudvark.P-002"},{"text":"Leta varningstecken: ny/förändrad värk, feber, graviditet, immunsuppression, antikoagulantia, synpåverkan.","pastaende":"SO-huvudvark.P-003"},{"text":"Blodtryck, temp, neurologstatus, nackstyvhet, ögon (rött öga, syn) och ögonbotten om möjligt.","pastaende":"SO-huvudvark.P-004"},{"text":"Misstänkt SAB: DT hjärna utan kontrast direkt; negativ DT efter 6 h eller hög misstanke → LP tidigast 12 h efter debut.","pastaende":"SO-huvudvark.P-008"},{"text":"Feber och huvudvärk med meningit-misstanke: blododling och behandling inom 1 timme – DT får inte fördröja.","pastaende":"SO-huvudvark.P-012"},{"text":"Över 50 år med ny tinningsvärk: SR/CRP och steroid direkt vid misstänkt temporalisarterit.","pastaende":"SO-huvudvark.P-020"}],"livshotande":[{"diagnos":"Subaraknoidalblödning","amne":"T-0029","kannetecken":"Plötslig maximal huvudvärk, ev. synkope, kräkning, kramper; nackstyvhet kan saknas.","pastaende":"SO-huvudvark.P-005"},{"diagnos":"Bakteriell meningit","amne":"T-0010","kannetecken":"Huvudvärk och feber inom ett dygn, nackstelhet, medvetandepåverkan.","pastaende":"SO-huvudvark.P-011"},{"diagnos":"Hypertensiv kris","amne":"T-0023","kannetecken":"BT oftast >220/120 med huvudvärk, synpåverkan, encefalopati eller annan organskada.","pastaende":"SO-huvudvark.P-014"},{"diagnos":"Sinustrombos","amne":"T-0057","kannetecken":"Ung, p-piller/graviditet/postpartum; huvudvärk, staspapill, kramper, fokala bortfall.","pastaende":"SO-huvudvark.P-016"},{"diagnos":"Temporalisarterit","amne":"T-0058","kannetecken":"Över 50 år, ny tinningsvärk, tuggclaudicatio, synpåverkan – hot mot synen.","pastaende":"SO-huvudvark.P-019"},{"diagnos":"Akut trångvinkelglaukom","amne":"T-0062","kannetecken":"Rött värkande öga, nedsatt syn, halos, kräkning.","pastaende":"SO-huvudvark.P-022"},{"diagnos":"Kolmonoxidförgiftning","amne":"T-0059","kannetecken":"Dunkande huvudvärk, yrsel, illamående efter brand, avgaser eller eldstad; pulsoximetrin är falskt normal.","pastaende":"SO-huvudvark.P-023"}],"ddx":[{"diagnos":"Subaraknoidalblödning","amne":"T-0029","ledtradar":"Åskknall, ibland med kort medvetandeförlust, kräkning, kramper; tidigare varningsblödning.","ekg":"–","lab_bild":"DT utan kontrast; LP med spektrofotometri tidigast 12 h efter debut; DT-angiografi vid fynd.","pastaenden":["SO-huvudvark.P-005","SO-huvudvark.P-006","SO-huvudvark.P-007","SO-huvudvark.P-008","SO-huvudvark.P-009","SO-huvudvark.P-010"]},{"diagnos":"Bakteriell meningit","amne":"T-0010","ledtradar":"Feber och huvudvärk som utvecklas under timmar, nackstelhet, konfusion.","ekg":"–","lab_bild":"Blododlingar, LP om inga kontraindikationer; CRP, blodstatus, laktat i likvor.","pastaenden":["SO-huvudvark.P-011","SO-huvudvark.P-012","SO-huvudvark.P-013"]},{"diagnos":"Hypertensiv kris","amne":"T-0023","ledtradar":"Mycket högt BT med huvudvärk, synrubbning, illamående, kramper, lungödem.","ekg":"Ta EKG – hjärtinfarkt kan ingå i bilden.","lab_bild":"Troponin, NT-proBNP, elektrolytstatus, urinstatus; DT hjärna vid neurologi.","pastaenden":["SO-huvudvark.P-014","SO-huvudvark.P-015"]},{"diagnos":"Sinustrombos","amne":"T-0057","ledtradar":"Huvudvärk akut eller över dagar, under 50 år, p-piller, graviditet, postpartum, infektion i huvudet.","ekg":"–","lab_bild":"DT- eller MR-venografi; D-dimer ger dålig vägledning.","pastaenden":["SO-huvudvark.P-016","SO-huvudvark.P-017","SO-huvudvark.P-018"]},{"diagnos":"Temporalisarterit","amne":"T-0058","ledtradar":"Över 50 år, ny tinningsvärk, ömhet i hårbotten, tuggclaudicatio, synstörning, allmänsymtom.","ekg":"–","lab_bild":"SR och CRP (SR kan vara normal); ultraljud eller biopsi efter insatt steroid.","pastaenden":["SO-huvudvark.P-019","SO-huvudvark.P-020","SO-huvudvark.P-021"]},{"diagnos":"Akut trångvinkelglaukom","amne":"T-0062","ledtradar":"Ensidig ögon- och huvudvärk, rött öga, dimsyn, halos, kräkning.","ekg":"–","lab_bild":"Tryckmätning hos ögonläkare.","pastaenden":["SO-huvudvark.P-022"]},{"diagnos":"Kolmonoxidförgiftning","amne":"T-0059","ledtradar":"Huvudvärk, yrsel och illamående efter vistelse vid eldstad, brand, gasol eller avgaser.","ekg":"Diagnostiskt EKG; arytmi och ischemi förekommer.","lab_bild":"COHb i blodgas; pulsoximetri missvisande.","pastaenden":["SO-huvudvark.P-023","SO-huvudvark.P-024","SO-huvudvark.P-025","SO-huvudvark.P-026","SO-huvudvark.P-027"]},{"diagnos":"Reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom","amne":null,"ledtradar":"Upprepade åskknallsattacker under dagar–veckor, ofta kvinnor.","ekg":"–","lab_bild":"DT/MR-angiografi med kärlspasm; uteslut SAB först.","pastaenden":["SO-huvudvark.P-028","SO-huvudvark.P-002"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. Påvisad SAB eller sinustrombos med medvetandesänkning: neurokirurg. Sinustrombos: neurolog. Meningit: infektionsläkare. Temporalisarterit med synsymtom och akut glaukom: ögonjour. Kolmonoxid: Giftinformationscentralen. Medvetandesänkt patient: intensivvårdsjour.","amnen":["T-0029","T-0010","T-0023","T-0120","T-0163"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":28},{"slug":"hogt-blodsocker","id":"SO-hogt-blodsocker","titel":"Högt blodsocker","omrade":"OMR-ENDO","sammanfattning":"Högt blodsocker är ofta okomplicerat, men den första frågan är alltid om patienten har ketoacidos eller ett hyperosmolärt tillstånd och vad som utlöst det. Sidan visar hur man med blodgas, blodketoner och osmolalitet skiljer DKA, euglykem DKA och HHS från enkel hyperglykemi, och vilka utlösande sjukdomar (infektion, hjärtinfarkt, pankreatit, läkemedel) som måste letas efter.","forsta_minuterna":[{"text":"ABCDE, medvetandegrad och gradering av uttorkningen; venös blodgas och blodketoner direkt, även om blodsockret bara är lätt förhöjt.","pastaende":"SO-hogt-blodsocker.P-003"},{"text":"Ketoner över 3 mmol/l med pH under 7,30: behandla som DKA – vätska först, ingen insulinbolus, därefter insulininfusion enligt Diabetesketoacidos (DKA).","pastaende":"SO-hogt-blodsocker.P-022"},{"text":"Kalium före insulin: vid S-kalium under 3,3 mmol/l ges kalium först och insulinet väntar; EKG och telemetri vid lågt kalium.","pastaende":"SO-hogt-blodsocker.P-024"},{"text":"Glukos över 30 mmol/l och osmolalitet över 320 utan uttalad ketos: tänk HHS och sänk glukos långsamt.","pastaende":"SO-hogt-blodsocker.P-017"},{"text":"Leta utlösande orsak: infektion och sepsis, hjärtinfarkt (EKG, troponin), pankreatit, missade insulindoser, insulinpump, SGLT2-hämmare och steroider.","pastaende":"SO-hogt-blodsocker.P-010"}],"livshotande":[{"diagnos":"Diabetesketoacidos (DKA)","amne":"T-0013","kannetecken":"Polyuri, törst, kräkningar, buksmärta, Kussmaul-andning; blodketoner >3 och pH <7,30.","pastaende":"SO-hogt-blodsocker.P-008"},{"diagnos":"Euglykem ketoacidos (SGLT2-hämmare, svält)","amne":"T-0013","kannetecken":"Illamående och kräkningar hos diabetiker med glukos under 11,1 mmol/l men höga ketoner.","pastaende":"SO-hogt-blodsocker.P-013"},{"diagnos":"Hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom (HHS)","amne":"T-0064","kannetecken":"Äldre med typ 2-diabetes, uttalad uttorkning och sänkt medvetande; glukos >30, osmolalitet >320.","pastaende":"SO-hogt-blodsocker.P-016"},{"diagnos":"Sepsis som utlösande orsak","amne":"T-0009","kannetecken":"Infektion med organpåverkan; feber kan saknas och hypotermi förekommer vid DKA.","pastaende":"SO-hogt-blodsocker.P-028"},{"diagnos":"Akut hjärtinfarkt som utlösande orsak","amne":"T-0002","kannetecken":"Kan utlösa hyperglykem kris; EKG och troponin vid indikation.","pastaende":"SO-hogt-blodsocker.P-030"},{"diagnos":"Akut pankreatit","amne":"T-0041","kannetecken":"Epigastriesmärta mot ryggen, kräkningar, hypertriglyceridemi eller alkohol; amylas >3 × referens.","pastaende":"SO-hogt-blodsocker.P-032"},{"diagnos":"Hypokalemi under insulinbehandling","amne":"T-0031","kannetecken":"Muskelsvaghet, arytmier, U-våg och lång QT när insulin driver in kalium i cellerna.","pastaende":"SO-hogt-blodsocker.P-025"}],"ddx":[{"diagnos":"Diabetesketoacidos","amne":"T-0013","ledtradar":"Typ 1-diabetes, nydebut, missat insulin, pumpfel, graviditet; utveckling under timmar till dagar.","ekg":"Tecken på hyper- eller hypokalemi; ischemi som utlösare.","lab_bild":"Blodgas (pH <7,30 eller standardbikarbonat <15), blodketoner >3, kalium, natrium, kreatinin.","pastaenden":["SO-hogt-blodsocker.P-008","SO-hogt-blodsocker.P-009","SO-hogt-blodsocker.P-011","SO-hogt-blodsocker.P-012"]},{"diagnos":"Euglykem ketoacidos","amne":"T-0013","ledtradar":"SGLT2-hämmare, minskat matintag, kräkningar, ketogen kost, alkohol, minskade insulindoser.","ekg":"–","lab_bild":"Blodketoner förhöjda och metabol acidos trots glukos <11,1 mmol/l.","pastaenden":["SO-hogt-blodsocker.P-013","SO-hogt-blodsocker.P-014","SO-hogt-blodsocker.P-015"]},{"diagnos":"Hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom","amne":"T-0064","ledtradar":"Äldre, typ 2-diabetes (kan vara debut), dåligt vätskeintag, tiazider eller steroider.","ekg":"Arytmi vid elektrolytrubbning; ischemi som utlösare.","lab_bild":"Glukos >30, osmolalitet >320, pH >7,30, ketoner <3; ofta högt natrium och urea, hypokalemi.","pastaenden":["SO-hogt-blodsocker.P-016","SO-hogt-blodsocker.P-017","SO-hogt-blodsocker.P-018","SO-hogt-blodsocker.P-019","SO-hogt-blodsocker.P-039"]},{"diagnos":"Infektion eller sepsis som utlösande orsak","amne":"T-0009","ledtradar":"Fokussymtom, feber eller hypotermi, påverkad cirkulation.","ekg":"–","lab_bild":"CRP, LPK, laktat, odlingar, urinsticka, lungröntgen på vid indikation.","pastaenden":["SO-hogt-blodsocker.P-028","SO-hogt-blodsocker.P-029"]},{"diagnos":"Akut koronart syndrom","amne":"T-0001","ledtradar":"Hjärtinfarkt kan utlösa hyperglykem kris; ta EKG och troponin vid indikation.","ekg":"Ta EKG; tolkning enligt ämnena om STEMI och NSTEMI.","lab_bild":"Troponin akut och upprepat.","pastaenden":["SO-hogt-blodsocker.P-030","SO-hogt-blodsocker.P-036"]},{"diagnos":"Akut pankreatit","amne":"T-0041","ledtradar":"Buksmärta mot ryggen, alkohol, gallsten, höga triglycerider, GLP1-agonist.","ekg":"–","lab_bild":"P-amylas, triglycerider, DT buk eller ultraljud.","pastaenden":["SO-hogt-blodsocker.P-031","SO-hogt-blodsocker.P-032"]},{"diagnos":"Hypokalemi under behandling","amne":"T-0031","ledtradar":"Insulininfusion, glukosinfusion, kräkningar, diuretika.","ekg":"ST-sänkning, T-vågsförändringar, U-våg, lång QT, arytmier.","lab_bild":"Kalium var 1–2:a timme initialt; magnesium vid svår hypokalemi.","pastaenden":["SO-hogt-blodsocker.P-024","SO-hogt-blodsocker.P-025","SO-hogt-blodsocker.P-026"]},{"diagnos":"Steroidinducerad hyperglykemi","amne":null,"ledtradar":"Pågående eller nyinsatt kortison, ofta tillsammans med infektion eller operation.","ekg":"–","lab_bild":"Hyperglykemi utan ketoacidos; ofta högre insulinbehov.","pastaenden":["SO-hogt-blodsocker.P-033","SO-hogt-blodsocker.P-018"]},{"diagnos":"Okomplicerad hyperglykemi eller nyupptäckt typ 2-diabetes","amne":null,"ledtradar":"Opåverkad, gradvis debut, sockerhaltiga drycker; ingen acidos.","ekg":"–","lab_bild":"Ketoner ≤1 mmol/l, glukos ≤20–25 mmol/l, HbA1c.","pastaenden":["SO-hogt-blodsocker.P-001","SO-hogt-blodsocker.P-005","SO-hogt-blodsocker.P-034","SO-hogt-blodsocker.P-037"]},{"diagnos":"Svältketos","amne":null,"ledtradar":"Fasta eller svält i minst 1–2 dygn, även hos diabetiker.","ekg":"–","lab_bild":"Ketonuri utan uttalad hyperglykemi.","pastaenden":["SO-hogt-blodsocker.P-004","SO-hogt-blodsocker.P-014"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. DKA eller HHS: medicinjour; endokrinolog eller diabeteskonsult vid behov. pH under 7,0, cirkulationssvikt, sepsis eller svår elektrolytrubbning: intensivvårdsjour. Misstänkt akut buk: kirurg- eller gynekologkonsult. Gravid med hyperglykemi: specialistmödravård/obstetriker enligt lokal rutin.","amnen":["T-0001","T-0002","T-0009","T-0013","T-0031","T-0041","T-0064","T-0158","T-0159"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":39},{"slug":"hogt-blodtryck","id":"SO-hogt-blodtryck","titel":"Högt blodtryck","omrade":"OMR-KARD","sammanfattning":"Det avgörande vid mycket högt blodtryck är inte siffran utan om det finns akut organpåverkan på hjärna, hjärta, ögonbotten, njurar eller aorta. Med organpåverkan är det en hypertensiv kris där orsaken styr målblodtryck, läkemedel och tidsram; utan organpåverkan ska trycket inte sänkas akut utan justeras peroralt med kort observation.","forsta_minuterna":[{"text":"Blodtryck i båda armarna och upprepat över tid; ABCDE, EKG och neurologisk bedömning direkt.","pastaende":"SO-hogt-blodtryck.P-010"},{"text":"Leta organpåverkan: bröstsmärta, andnöd/lungödem, neurologiska symtom, synrubbning, oliguri, graviditet.","pastaende":"SO-hogt-blodtryck.P-008"},{"text":"Prover: blod- och elektrolytstatus med kreatinin, LDH, haptoglobin, troponin, urinsticka; DT hjärna vid neurologiska symtom, DT aorta vid misstänkt dissektion.","pastaende":"SO-hogt-blodtryck.P-012"},{"text":"Kris med organpåverkan: övervakning (IVA/IMA/HIA) och kontrollerad sänkning efter orsak, oftast högst 20–25 % det första dygnet; dissektion och lungödem sänks snabbare.","pastaende":"SO-hogt-blodtryck.P-016"},{"text":"Ingen organpåverkan: ingen akut intravenös sänkning; peroral justering, observation och uppföljning.","pastaende":"SO-hogt-blodtryck.P-038"}],"livshotande":[{"diagnos":"Hypertensiv kris med encefalopati eller malign hypertoni","amne":"T-0023","kannetecken":"Huvudvärk, kräkningar, synpåverkan, kramper eller sänkt vakenhet; fundusblödningar eller papillödem.","pastaende":"SO-hogt-blodtryck.P-006"},{"diagnos":"Aortadissektion","amne":"T-0022","kannetecken":"Svår bröst- eller ryggsmärta, olika blodtryck i armarna, pulsbortfall, nytt diastoliskt blåsljud.","pastaende":"SO-hogt-blodtryck.P-022"},{"diagnos":"Akut hjärtsvikt med lungödem","amne":"T-0005","kannetecken":"Andnöd, rassel och hypoxi vid högt tryck; snabb sänkning med nitrat och diuretikum.","pastaende":"SO-hogt-blodtryck.P-019"},{"diagnos":"Akut koronart syndrom","amne":"T-0001","kannetecken":"Bröstsmärta eller ischemi på EKG; troponin. NSTEMI se NSTEMI och instabil angina.","pastaende":"SO-hogt-blodtryck.P-020"},{"diagnos":"Intracerebral blödning","amne":"T-0043","kannetecken":"Fokalt neurologiskt bortfall; fokala fynd talar mot ren hypertensiv encefalopati.","pastaende":"SO-hogt-blodtryck.P-006"},{"diagnos":"Preeklampsi, eklampsi och HELLP","amne":"T-0090","kannetecken":"Gravid eller nyförlöst; huvudvärk, synrubbning, epigastriesmärta, ödem, kramper.","pastaende":"SO-hogt-blodtryck.P-025"},{"diagnos":"Feokromocytomkris","amne":"T-0097","kannetecken":"Attacker med huvudvärk, hjärtklappning, svettning och blekhet; paradoxalt svar på betablockad.","pastaende":"SO-hogt-blodtryck.P-028"},{"diagnos":"Sympatomimetisk förgiftning (amfetamin, kokain)","amne":"T-0137","kannetecken":"Agitation, takykardi, mydriasis, hypertermi och kramper; risk för hjärnblödning och ischemi.","pastaende":"SO-hogt-blodtryck.P-031"}],"ddx":[{"diagnos":"Malign hypertoni (med eller utan TMA och njursvikt)","amne":"T-0023","ledtradar":"Synrubbning, huvudvärk; ofta okänd eller obehandlad hypertoni, utsatt medicin.","ekg":"Ofta vänsterkammarhypertrofi.","lab_bild":"Fundusblödningar, exsudat eller papillödem; proteinuri, stigande kreatinin; LDH, haptoglobin, trombocyter.","pastaenden":["SO-hogt-blodtryck.P-005","SO-hogt-blodtryck.P-007","SO-hogt-blodtryck.P-016","SO-hogt-blodtryck.P-041"]},{"diagnos":"Hypertensiv encefalopati (PRES)","amne":"T-0023","ledtradar":"Huvudvärk, kräkningar, sänkt vakenhet, kramper, kortikal blindhet; inga fokala bortfall.","ekg":"–","lab_bild":"DT utesluter blödning; MR med FLAIR visar bakre vitsubstansödem.","pastaenden":["SO-hogt-blodtryck.P-006","SO-hogt-blodtryck.P-043","SO-hogt-blodtryck.P-016"]},{"diagnos":"Aortadissektion","amne":"T-0022","ledtradar":"Plötslig svår bröst- eller ryggsmärta som vandrar, tryckskillnad mellan armarna, pulsbortfall.","ekg":"Normalt hos cirka 30 %; kan visa ischemi vid koronarengagemang.","lab_bild":"DT thorax/aorta med kontrast.","pastaenden":["SO-hogt-blodtryck.P-021","SO-hogt-blodtryck.P-022"]},{"diagnos":"Akut hjärtsvikt och lungödem","amne":"T-0005","ledtradar":"Andnöd, ortopné, rassel, hypoxi.","ekg":"Ischemi, arytmi, vänsterhypertrofi.","lab_bild":"NT-proBNP, troponin; lungröntgen eller lungultraljud, ekokardiografi.","pastaenden":["SO-hogt-blodtryck.P-019","SO-hogt-blodtryck.P-013"]},{"diagnos":"Akut koronart syndrom (STEMI, NSTEMI)","amne":"T-0001","ledtradar":"Bröstsmärta; NSTEMI och instabil angina handläggs enligt NSTEMI och instabil angina.","ekg":"ST-höjning eller annan ischemi.","lab_bild":"Troponin.","pastaenden":["SO-hogt-blodtryck.P-020","SO-hogt-blodtryck.P-012"]},{"diagnos":"Intracerebral blödning","amne":"T-0043","ledtradar":"Fokalt neurologiskt bortfall.","ekg":"–","lab_bild":"DT hjärna; fråga specifikt om lillhjärnsblödning.","pastaenden":["SO-hogt-blodtryck.P-024","SO-hogt-blodtryck.P-014"]},{"diagnos":"Akut ischemisk stroke","amne":"T-0017","ledtradar":"Fokalt neurologiskt bortfall; trycket sänks i regel inte akut.","ekg":"–","lab_bild":"DT hjärna enligt strokelarm.","pastaenden":["SO-hogt-blodtryck.P-023"]},{"diagnos":"Preeklampsi, eklampsi och HELLP","amne":"T-0090","ledtradar":"Graviditet eller upp till en vecka postpartum; huvudvärk, synrubbning, buksmärta, ödem, kramper.","ekg":"–","lab_bild":"Proteinuri, trombocyter, leverprover, kreatinin.","pastaenden":["SO-hogt-blodtryck.P-025","SO-hogt-blodtryck.P-026","SO-hogt-blodtryck.P-027"]},{"diagnos":"Feokromocytomkris","amne":"T-0097","ledtradar":"Attacker med huvudvärk, hjärtklappning, svettning och blekhet; utlösande läkemedel eller anestesi.","ekg":"Takykardi, paroxysmala takyarytmier.","lab_bild":"Plasma-metoxikatekolaminer i lugnare skede, därefter DT binjurar.","pastaenden":["SO-hogt-blodtryck.P-028","SO-hogt-blodtryck.P-029","SO-hogt-blodtryck.P-030"]},{"diagnos":"Sympatomimetisk förgiftning (amfetamin, kokain)","amne":"T-0137","ledtradar":"Agitation, psykos, mydriasis, hypertermi, kramper; droganamnes.","ekg":"Takykardi; vid kokain breda QRS, lång QT, ventrikulära arytmier.","lab_bild":"Drogscreening i urin; täta temperatur- och blodtrycksmätningar, telemetri.","pastaenden":["SO-hogt-blodtryck.P-031","SO-hogt-blodtryck.P-032","SO-hogt-blodtryck.P-033","SO-hogt-blodtryck.P-034"]},{"diagnos":"Alkoholabstinens och delirium tremens","amne":"T-0046","ledtradar":"6–12 timmar (abstinens) eller 2–4 dygn (delirium) efter alkoholstopp; tremor, svettning, oro.","ekg":"Sinustakykardi.","lab_bild":"Glukos, elektrolyter (kalium, magnesium), CK, leverprover.","pastaenden":["SO-hogt-blodtryck.P-035","SO-hogt-blodtryck.P-036"]},{"diagnos":"Läkemedelsutlöst eller sekundär hypertoni","amne":null,"ledtradar":"Kortison, NSAID, ciklosporin, angiogeneshämmare; känd njursjukdom; lågt kalium.","ekg":"–","lab_bild":"Kreatinin, kalium, urinsticka; utredning av sekundär hypertoni senare.","pastaenden":["SO-hogt-blodtryck.P-009","SO-hogt-blodtryck.P-040","SO-hogt-blodtryck.P-044"]},{"diagnos":"Smärta, oro eller högt tryck utan organpåverkan","amne":null,"ledtradar":"Inga kristecken; smärttillstånd; trycket sjunker ofta vid upprepad mätning utan blodtrycksläkemedel.","ekg":"Utan akuta förändringar.","lab_bild":"Normala kreatinin, troponin och urinsticka.","pastaenden":["SO-hogt-blodtryck.P-002","SO-hogt-blodtryck.P-038","SO-hogt-blodtryck.P-039","SO-hogt-blodtryck.P-042"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. Hypertensiv kris med organpåverkan: intensivvårds- eller medicinjour för övervakning (IVA/IMA/HIA) enligt lokal rutin. Misstänkt aortadissektion: thorax- eller kärlkirurg enligt lokal larmkedja. Neurologiska symtom: strokejour enligt lokal rutin. Gravid eller nyförlöst: obstetrisk jour. Misstänkt feokromocytom: bakjour eller endokrinolog. Förgiftning: Giftinformationscentralen vid behov.","amnen":["T-0001","T-0002","T-0005","T-0017","T-0022","T-0023","T-0043","T-0046","T-0090","T-0097","T-0143","T-0145","T-0148","T-0163"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":45},{"slug":"krakningar-diarre","id":"SO-krakningar-diarre","titel":"Kräkningar och diarré","omrade":"OMR-GASTRO","sammanfattning":"Kräkningar och diarré beror oftast på en självläkande gastroenterit, men symtomen kan också vara första tecknet på sepsis, kirurgisk buk, metabol kris, hjärtinfarkt, förhöjt intrakraniellt tryck, förgiftning eller graviditet. Sidan hjälper att gradera dehydreringen, välja prover och skilja de farliga orsakerna från den vanliga magsjukan.","forsta_minuterna":[{"text":"ABCDE och vitalparametrar; gradera dehydreringen (urinmängd, puls, blodtryck, hudturgor) och ge iv vätska vid svår dehydrering eller chocktecken.","pastaende":"SO-krakningar-diarre.P-003"},{"text":"Blod- och elektrolytstatus, CRP, glukos och kreatinin; blodgas och blodketoner vid diabetes, även om blodsockret är normalt; blododlingar vid feber ≥38,5.","pastaende":"SO-krakningar-diarre.P-005"},{"text":"Undersök buken och bråckportarna: tecken på ileus, strangulation eller tarmischemi kräver kirurg och DT.","pastaende":"SO-krakningar-diarre.P-017"},{"text":"EKG vid oklar allmänpåverkan och riskfaktorer som diabetes eller ålder över 65 (atypisk hjärtinfarkt, digoxin, kalium).","pastaende":"SO-krakningar-diarre.P-028"},{"text":"Graviditetstest hos kvinnor i fertil ålder; fråga om läkemedel, intag i suicidsyfte, antibiotika och smitta i omgivningen.","pastaende":"SO-krakningar-diarre.P-035"},{"text":"Misstänkt smittsam gastroenterit: enkelrum med egen toalett.","pastaende":"SO-krakningar-diarre.P-012"}],"livshotande":[{"diagnos":"Sepsis med gastrointestinal debut","amne":"T-0009","kannetecken":"Påverkat allmäntillstånd; mag-tarmsymtom är vanliga vid insjuknandet.","pastaende":"SO-krakningar-diarre.P-016"},{"diagnos":"Ileus med strangulation","amne":"T-0054","kannetecken":"Kräkningar, intervallsmärta som blir konstant, upphävd gasavgång, inklämt bråck.","pastaende":"SO-krakningar-diarre.P-018"},{"diagnos":"Akut tarmischemi","amne":"T-0052","kannetecken":"Svår smärta men mjuk buk tidigt, lös (ibland blodig) avföring, förmaksflimmer.","pastaende":"SO-krakningar-diarre.P-020"},{"diagnos":"Diabetesketoacidos","amne":"T-0013","kannetecken":"Törst, polyuri, buksmärta, kräkningar, Kussmaul-andning; kan finnas med normalt blodsocker.","pastaende":"SO-krakningar-diarre.P-022"},{"diagnos":"Binjurebarksvikt (addisonkris)","amne":"T-0027","kannetecken":"Kräkningar, buksmärta, hypotension, hyponatremi, hyperkalemi; behandla på misstanke.","pastaende":"SO-krakningar-diarre.P-026"},{"diagnos":"Akut hjärtinfarkt med atypiska symtom","amne":"T-0002","kannetecken":"Atypisk smärta enbart i buken, armen eller ryggen; EKG kan vara normalt.","pastaende":"SO-krakningar-diarre.P-028"},{"diagnos":"Bakteriell meningit / förhöjt intrakraniellt tryck","amne":"T-0010","kannetecken":"Huvudvärk, feber, nackstelhet, medvetandepåverkan och kräkningar.","pastaende":"SO-krakningar-diarre.P-029"},{"diagnos":"Rupturerad extrauterin graviditet","amne":"T-0055","kannetecken":"Fertil kvinna med buksmärta, blödning, yrsel eller svimning; mag-tarmsymtom förekommer.","pastaende":"SO-krakningar-diarre.P-035"}],"ddx":[{"diagnos":"Akut infektiös gastroenterit med dehydrering","amne":"T-0094","ledtradar":"Akut debut, frekventa diarréer, ofta smitta i omgivningen; kräkningar dominerar vid calicivirus och toxinutlöst matförgiftning.","ekg":"Normalt; sinustakykardi vid uttorkning.","lab_bild":"Elektrolyter (ofta lågt kalium), kreatinin, CRP; feces-PCR vid behov; blododling vid hög feber.","pastaenden":["SO-krakningar-diarre.P-003","SO-krakningar-diarre.P-004","SO-krakningar-diarre.P-007","SO-krakningar-diarre.P-013"]},{"diagnos":"Bakteriell kolit och EHEC","amne":"T-0094","ledtradar":"Blodig diarré, feber, tenesmer, utlandsresa; EHEC saknar ofta feber.","ekg":"–","lab_bild":"Feces-PCR med uttalad fråga om EHEC; kreatinin och blodstatus (HUS).","pastaenden":["SO-krakningar-diarre.P-008","SO-krakningar-diarre.P-009","SO-krakningar-diarre.P-011"]},{"diagnos":"Clostridioides difficile-infektion","amne":"T-0095","ledtradar":"Antibiotika de senaste veckorna, vårdrelaterad diarré, buksmärta, feber.","ekg":"–","lab_bild":"F-C. difficile toxin B-DNA; LPK, kreatinin; DT buk vid misstänkt toxisk kolondilatation.","pastaenden":["SO-krakningar-diarre.P-014","SO-krakningar-diarre.P-015"]},{"diagnos":"Ileus","amne":"T-0054","ledtradar":"Tidigare bukoperation, bråck, kräkningar, upphävd gasavgång, utspänd buk.","ekg":"–","lab_bild":"Lågdos-DT buk eller buköversikt; LPK, CRP och laktat stiger bara ibland vid strangulation, laktat först sent.","pastaenden":["SO-krakningar-diarre.P-017","SO-krakningar-diarre.P-018","SO-krakningar-diarre.P-019"]},{"diagnos":"Akut tarmischemi","amne":"T-0052","ledtradar":"Förmaksflimmer, ateroskleros, hjärtsvikt; smärta ur proportion mot bukfynden.","ekg":"Förmaksflimmer talar för emboli.","lab_bild":"Laktat (kan vara normalt); DT buk med kontrast och DT-angiografi.","pastaenden":["SO-krakningar-diarre.P-020","SO-krakningar-diarre.P-021"]},{"diagnos":"Akut pankreatit","amne":"T-0041","ledtradar":"Epigastriesmärta mot ryggen, alkohol, gallsten, GLP1-agonist.","ekg":"Ta EKG (hjärtinfarkt är differentialdiagnos).","lab_bild":"P-amylas >3 × övre referens; DT buk eller ultraljud gallvägar.","pastaenden":["SO-krakningar-diarre.P-036","SO-krakningar-diarre.P-037"]},{"diagnos":"Diabetesketoacidos","amne":"T-0013","ledtradar":"Känd diabetes eller polyuri och törst, insulinpump, SGLT2-hämmare, Kussmaul-andning.","ekg":"Tecken på hyper- eller hypokalemi.","lab_bild":"Blodgas och blodketoner; glukos kan vara normalt.","pastaenden":["SO-krakningar-diarre.P-022","SO-krakningar-diarre.P-023"]},{"diagnos":"Hyperkalcemi","amne":"T-0026","ledtradar":"Malignitet, primär hyperparatyreoidism; törst, polyuri, förstoppning, förvirring.","ekg":"Förkortad QT-tid, arytmier.","lab_bild":"Joniserat kalcium eller P-kalcium, albumin, PTH, kreatinin.","pastaenden":["SO-krakningar-diarre.P-024"]},{"diagnos":"Hyponatremi","amne":"T-0016","ledtradar":"Diuretika, SIADH-läkemedel, stort vätskeintag; huvudvärk och illamående före kramper.","ekg":"–","lab_bild":"Natrium via blodgas; S- och U-osmolalitet, U-natrium tidigt.","pastaenden":["SO-krakningar-diarre.P-025"]},{"diagnos":"Binjurebarksvikt","amne":"T-0027","ledtradar":"Känd Addison eller kortisonbehandling, hyperpigmentering, salthunger, utebliven förbättring vid infektion.","ekg":"Tecken på hyperkalemi.","lab_bild":"Natrium, kalium, glukos; kortisol och ACTH före hydrokortison.","pastaenden":["SO-krakningar-diarre.P-026","SO-krakningar-diarre.P-027"]},{"diagnos":"Akut hjärtinfarkt","amne":"T-0002","ledtradar":"Diabetes, ålder över 65; atypisk smärta enbart i buken, armen eller ryggen.","ekg":"ST-sänkning eller T-inversion; kan vara normalt.","lab_bild":"Troponin akut och upprepat efter 1–3 timmar.","pastaenden":["SO-krakningar-diarre.P-028"]},{"diagnos":"Meningit / förhöjt intrakraniellt tryck","amne":"T-0010","ledtradar":"Huvudvärk, feber, nackstelhet, medvetandepåverkan, fokalneurologi.","ekg":"–","lab_bild":"Blododlingar, antibiotika inom 1 timme; DT hjärna vid fokala tecken, LP om inte kontraindicerad.","pastaenden":["SO-krakningar-diarre.P-029","SO-krakningar-diarre.P-030"]},{"diagnos":"Paracetamolförgiftning","amne":"T-0012","ledtradar":"Få eller inga tidiga symtom; illamående och kräkningar kan förekomma.","ekg":"–","lab_bild":"S-paracetamol, leverprover, PK.","pastaenden":["SO-krakningar-diarre.P-031","SO-krakningar-diarre.P-032"]},{"diagnos":"Digoxinförgiftning","amne":"T-0075","ledtradar":"Illamående och kräkningar tidigt; vid kronisk överdosering, oftast vid smygande njursvikt, även dimsyn, gulgrönt seende och förvirring.","ekg":"Bradyarytmi är vanlig.","lab_bild":"S-digoxin, kalium, magnesium, kreatinin.","pastaenden":["SO-krakningar-diarre.P-033","SO-krakningar-diarre.P-034"]},{"diagnos":"Extrauterin graviditet","amne":"T-0055","ledtradar":"Utebliven mens, olaga blödning, låg buksmärta; ofta inga kända riskfaktorer.","ekg":"–","lab_bild":"U-hCG; S-hCG och vaginalt ultraljud.","pastaenden":["SO-krakningar-diarre.P-035"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. Misstänkt ileus, strangulation, tarmischemi eller pankreatit: kirurgjour. Positivt graviditetstest med buksmärta: gynekologjour. Svår infektiös gastroenterit eller C. difficile med allmänpåverkan: infektionskonsult. Förgiftning: Giftinformationscentralen. Chock eller pH <7,0: intensivvårdsjour enligt lokal rutin.","amnen":["T-0002","T-0009","T-0010","T-0012","T-0013","T-0016","T-0026","T-0027","T-0041","T-0052","T-0054","T-0055","T-0075","T-0094","T-0095","T-0125","T-0138","T-0139","T-0168"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":40},{"slug":"medvetandepaverkan-kramper","id":"SO-medvetandepaverkan-kramper","titel":"Medvetandepåverkan och kramper","omrade":"OMR-NEURO","sammanfattning":"Sänkt medvetande eller krampanfall kräver samtidig stabilisering och snabb sökning efter behandlingsbara orsaker: hypoglykemi, status epilepticus, stroke, förgiftning, elektrolytrubbning, ketoacidos och CNS-infektion.","forsta_minuterna":[{"text":"ABCDE; fri luftväg och sidoläge vid djupt koma; GCS med delpoäng.","pastaende":"SO-medvetandepaverkan-kramper.P-001"},{"text":"Snabbglukos och blodgas med elektrolyter direkt; glukos 300 mg/ml 50 ml iv om under 4 mmol/l, tiamin vid risk.","pastaende":"SO-medvetandepaverkan-kramper.P-003"},{"text":"Pågående kramper: diazepam 10 mg iv (5 mg över 75 år) eller midazolam utan venväg; andrahandsmedel om kramperna fortsätter.","pastaende":"SO-medvetandepaverkan-kramper.P-008"},{"text":"Fokala bortfall och debut inom 24 h: strokelarm, senast sedd frisk, DT och DT-angiografi inom 15 min.","pastaende":"SO-medvetandepaverkan-kramper.P-015"},{"text":"Misstänkt opioidpåverkan med andningsdepression: naloxon 0,4 mg iv, upprepa; EKG och intoxikationsprover vid oklar förgiftning.","pastaende":"SO-medvetandepaverkan-kramper.P-024"},{"text":"Feber och nackstelhet: blododling, steroid och antibiotika inom 1 timme; DT får inte fördröja.","pastaende":"SO-medvetandepaverkan-kramper.P-020"}],"livshotande":[{"diagnos":"Status epilepticus","amne":"T-0018","kannetecken":"Kramper över 5 min eller upprepade utan uppvaknande; icke-konvulsiv form vid lång postiktalitet.","pastaende":"SO-medvetandepaverkan-kramper.P-007"},{"diagnos":"Hypoglykemi","amne":"T-0014","kannetecken":"Svettning, förvirring, kramper eller koma; snabbt svar på glukos.","pastaende":"SO-medvetandepaverkan-kramper.P-013"},{"diagnos":"Akut ischemisk stroke (inklusive basilaristrombos)","amne":"T-0017","kannetecken":"Plötsliga fokala bortfall; tidsfönster styr behandling.","pastaende":"SO-medvetandepaverkan-kramper.P-016"},{"diagnos":"Svår hyponatremi med hjärnödem","amne":"T-0016","kannetecken":"Huvudvärk, kräkningar, sedan förvirring, kramper, koma; Na ofta under 120.","pastaende":"SO-medvetandepaverkan-kramper.P-017"},{"diagnos":"Diabetesketoacidos","amne":"T-0013","kannetecken":"Kussmaulandning, acetonlukt, kräkningar, buksmärta; pH under 7,30, ketoner över 3.","pastaende":"SO-medvetandepaverkan-kramper.P-019"},{"diagnos":"Bakteriell meningit","amne":"T-0010","kannetecken":"Feber, huvudvärk, nackstelhet, sjunkande medvetande.","pastaende":"SO-medvetandepaverkan-kramper.P-021"},{"diagnos":"Förgiftning","amne":"T-0012","kannetecken":"Toxidrom, stickmärken, breddökat QRS eller förlängd QT, oklar acidos.","pastaende":"SO-medvetandepaverkan-kramper.P-023"}],"ddx":[{"diagnos":"Status epilepticus / postiktalt tillstånd","amne":"T-0018","ledtradar":"Bevittnade kramper, känd epilepsi eller provocerande faktor (abstinens, förgiftning, akut hjärnskada).","ekg":"Takykardi; uteslut arytmi som orsak till kramp.","lab_bild":"Glukos och blodgas med elektrolyter direkt; EEG vid misstänkt icke-konvulsivt status.","pastaenden":["SO-medvetandepaverkan-kramper.P-007","SO-medvetandepaverkan-kramper.P-008","SO-medvetandepaverkan-kramper.P-009","SO-medvetandepaverkan-kramper.P-010","SO-medvetandepaverkan-kramper.P-012"]},{"diagnos":"Synkope (inklusive konvulsiv synkope)","amne":null,"ledtradar":"Prodromer, kort medvetslöshet, snabbt uppvaknande, enstaka ryckningar.","ekg":"Kardiell synkope kan ge EKG-förändringar och arytmier.","lab_bild":"Ofta normalt.","pastaenden":["SO-medvetandepaverkan-kramper.P-011"]},{"diagnos":"Hypoglykemi","amne":"T-0014","ledtradar":"Diabetes med insulin eller sulfonylurea, alkohol, malnutrition.","ekg":"Ospecifikt.","lab_bild":"P-glukos oftast under 3,5 mmol/l; kontrollera med venprov.","pastaenden":["SO-medvetandepaverkan-kramper.P-013","SO-medvetandepaverkan-kramper.P-014"]},{"diagnos":"Stroke","amne":"T-0017","ledtradar":"Plötslig debut, halvsidiga bortfall, afasi, blickdeviation; basilaristrombos kan ge koma.","ekg":"EKG ingår i basutredningen.","lab_bild":"DT hjärna och DT-angiografi; glukos före trombolys.","pastaenden":["SO-medvetandepaverkan-kramper.P-015","SO-medvetandepaverkan-kramper.P-016"]},{"diagnos":"Hyponatremi","amne":"T-0016","ledtradar":"Tiazider, SIADH, alkohol, stort vatten- eller ölintag, maratonlopp.","ekg":"Ospecifikt.","lab_bild":"Na på blodgas; följ Na tätt under korrektion.","pastaenden":["SO-medvetandepaverkan-kramper.P-017","SO-medvetandepaverkan-kramper.P-018"]},{"diagnos":"Diabetesketoacidos","amne":"T-0013","ledtradar":"Typ 1-diabetes, pumpfel, infektion, SGLT2-hämmare.","ekg":"EKG ingår i utredningen.","lab_bild":"pH under 7,30 eller bikarbonat under 15 och ketoner över 3 mmol/l.","pastaenden":["SO-medvetandepaverkan-kramper.P-019"]},{"diagnos":"Meningit / encefalit","amne":"T-0010","ledtradar":"Feber, huvudvärk, nackstelhet, medvetandepåverkan; ibland kramper.","ekg":"Ospecifikt.","lab_bild":"Blododlingar, LP om inga kontraindikationer, CRP.","pastaenden":["SO-medvetandepaverkan-kramper.P-020","SO-medvetandepaverkan-kramper.P-021","SO-medvetandepaverkan-kramper.P-022"]},{"diagnos":"Förgiftning","amne":"T-0012","ledtradar":"Tablettkartor, stickmärken, plåster, toxidrom, anamnes från ambulans och anhöriga.","ekg":"QRS-breddning (natriumkanalblockerare), QT-förlängning, arytmier.","lab_bild":"Blodgas, etanol, paracetamol; spara prov.","pastaenden":["SO-medvetandepaverkan-kramper.P-023","SO-medvetandepaverkan-kramper.P-024","SO-medvetandepaverkan-kramper.P-025"]},{"diagnos":"Sepsis och andra metabola orsaker","amne":"T-0009","ledtradar":"Feber eller hypotermi, äldre patient, konfusion, fall.","ekg":"Ospecifikt.","lab_bild":"Laktat, odlingar; CO2-retention, lever- och kalciumprover.","pastaenden":["SO-medvetandepaverkan-kramper.P-026","SO-medvetandepaverkan-kramper.P-006","SO-medvetandepaverkan-kramper.P-002","SO-medvetandepaverkan-kramper.P-004","SO-medvetandepaverkan-kramper.P-005"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. Strokelarm enligt lokal rutin. Status epilepticus som inte bryts eller hotad luftväg: anestesi-/intensivvårdsjour. Misstänkt meningit: infektionsläkare. Förgiftning: Giftinformationscentralen för rådgivning.","amnen":["T-0018","T-0014","T-0017","T-0016","T-0013","T-0010","T-0012","T-0112","T-0116","T-0117","T-0123","T-0124","T-0137","T-0138","T-0139","T-0144","T-0150","T-0155","T-0156","T-0157","T-0161","T-0168","T-0169"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":26},{"slug":"minskad-urinmangd","id":"SO-minskad-urinmangd","titel":"Minskad urinmängd och stigande kreatinin","omrade":"OMR-NJUR","sammanfattning":"Minskad urinmängd eller stigande kreatinin är akut njurskada tills annat visats. Leta först efter det som dödar snabbt (hyperkalemi, lungödem, svår acidos, sepsis) och det som går att åtgärda direkt (avflödeshinder, hypovolemi, njurtoxiska läkemedel), och dela sedan in orsaken i prerenal, renal och postrenal.","forsta_minuterna":[{"text":"Blodgas med kalium och syra-bas samt EKG direkt; behandla hyperkalemi med EKG-påverkan utan dröjsmål.","pastaende":"SO-minskad-urinmangd.P-028"},{"text":"Bladderscan och KAD vid residualurin; ultraljud njurar för hydronefros. Feber med avflödeshinder kräver akut avlastning.","pastaende":"SO-minskad-urinmangd.P-014"},{"text":"Bedöm volymstatus: vid hypovolemi Ringer-Acetat och utvärdera; vid övervätskning ingen vätska utan syrgas, nitrat och furosemid.","pastaende":"SO-minskad-urinmangd.P-020"},{"text":"Sätt ut NSAID och metformin och pausa ACE-hämmare, ARB, MRA, SGLT2-hämmare och diuretika; dosjustera njurutsöndrade läkemedel.","pastaende":"SO-minskad-urinmangd.P-023"},{"text":"Akut dialysindikation (lungödem vid oligo-anuri, refraktär hyperkalemi, grav acidos, vissa förgiftningar, uremiska komplikationer): kontakta njurmedicin.","pastaende":"SO-minskad-urinmangd.P-024"}],"livshotande":[{"diagnos":"Hyperkalemi","amne":"T-0015","kannetecken":"Muskelsvaghet, bradykardi, AV-block, spetsiga T-vågor eller breda QRS; ofta oliguri och RAAS-hämmare.","pastaende":"SO-minskad-urinmangd.P-028"},{"diagnos":"Sepsis och septisk chock","amne":"T-0009","kannetecken":"Hypotension och infektionstecken; njurskadan är både prerenal och tubulär.","pastaende":"SO-minskad-urinmangd.P-035"},{"diagnos":"Övervätskning och lungödem vid oligo-anuri","amne":"T-0005","kannetecken":"Andnöd, hypoxi och ödem hos patient som inte kissar; kan kräva akut dialys.","pastaende":"SO-minskad-urinmangd.P-022"},{"diagnos":"Avflödeshinder med infektion (avstängd pyelit)","amne":"T-0088","kannetecken":"Flanksmärta eller känd sten med feber eller cirkulatorisk påverkan; urakut avlastning.","pastaende":"SO-minskad-urinmangd.P-017"},{"diagnos":"Rabdomyolys","amne":"T-0049","kannetecken":"Fall eller lång immobilisering, trauma, kramper; brun urin, mycket högt CK, tidig hyperkalemi.","pastaende":"SO-minskad-urinmangd.P-032"},{"diagnos":"Trombotisk mikroangiopati (TTP, HUS)","amne":"T-0101","kannetecken":"Trombocytopeni, hemolys med fragmentocyter och kraftigt förhöjt LD; njursvikt (HUS) eller neurologi (TTP).","pastaende":"SO-minskad-urinmangd.P-039"},{"diagnos":"Litiumförgiftning","amne":"T-0040","kannetecken":"Litiumbehandlad patient med dehydrering eller njursvikt; tremor, konfusion, kramper.","pastaende":"SO-minskad-urinmangd.P-037"},{"diagnos":"Tumörlyssyndrom","amne":"T-0107","kannetecken":"Hematologisk malignitet, oftast kring behandlingsstart; hyperkalemi, hyperfosfatemi, hyperurikemi.","pastaende":"SO-minskad-urinmangd.P-040"}],"ddx":[{"diagnos":"Hypovolemi och dehydrering (prerenal)","amne":"T-0094","ledtradar":"Diarré och kräkningar, dåligt intag, diuretika, blödning; törst, torra slemhinnor, lågt blodtryck.","ekg":"Takykardi; hyperkalemitecken vid svår svikt.","lab_bild":"Stigande urea och kreatinin; FENa under 1 % och koncentrerad urin.","pastaenden":["SO-minskad-urinmangd.P-006","SO-minskad-urinmangd.P-018","SO-minskad-urinmangd.P-020"]},{"diagnos":"Sepsis och septisk chock","amne":"T-0009","ledtradar":"Feber, infektionsfokus, hypotension, förvirring.","ekg":"Takykardi.","lab_bild":"CRP, blodgas och odlingar enligt Sepsis och septisk chock; njurskadan kan vara både prerenal och tubulär.","pastaenden":["SO-minskad-urinmangd.P-035","SO-minskad-urinmangd.P-006"]},{"diagnos":"Hjärtsvikt (kardiorenal)","amne":"T-0005","ledtradar":"Ödem, andnöd, viktuppgång trots låg effektiv blodvolym.","ekg":"Ischemi, arytmi.","lab_bild":"NT-proBNP; lungröntgen.","pastaenden":["SO-minskad-urinmangd.P-036","SO-minskad-urinmangd.P-022"]},{"diagnos":"Läkemedelsutlöst njurskada","amne":"T-0033","ledtradar":"NSAID, ACE-hämmare, ARB, MRA, diuretika, nefrotoxiska antibiotika, kontrastmedel.","ekg":"–","lab_bild":"Kreatininstegring efter insättning; eosinofili i blod och leukocyter i urinsediment vid interstitiell nefrit.","pastaenden":["SO-minskad-urinmangd.P-007","SO-minskad-urinmangd.P-009","SO-minskad-urinmangd.P-023"]},{"diagnos":"Akut tubulär nekros","amne":"T-0033","ledtradar":"Efter långvarig hypotension, sepsis eller nefrotoxisk exposition.","ekg":"–","lab_bild":"FENa över 1 %, urinosmolalitet under 350 mosm/kg.","pastaenden":["SO-minskad-urinmangd.P-008","SO-minskad-urinmangd.P-018","SO-minskad-urinmangd.P-027"]},{"diagnos":"Urinretention och annat avflödeshinder","amne":"T-0118","ledtradar":"Äldre man med prostataförstoring, palpabel blåsa, kateterstopp, tumör i bäckenet.","ekg":"–","lab_bild":"Bladderscan med residualurin; hydronefros på ultraljud.","pastaenden":["SO-minskad-urinmangd.P-010","SO-minskad-urinmangd.P-014","SO-minskad-urinmangd.P-015","SO-minskad-urinmangd.P-016"]},{"diagnos":"Njursten med obstruktion","amne":"T-0088","ledtradar":"Flanksmärta; feber eller cirkulatorisk påverkan betyder avstängd pyelit.","ekg":"–","lab_bild":"DT njursten; kreatinin, CRP.","pastaenden":["SO-minskad-urinmangd.P-017"]},{"diagnos":"Rabdomyolys","amne":"T-0049","ledtradar":"Trauma, långt liggande, kramper, extrem ansträngning; muskelsmärta och brun urin.","ekg":"Hyperkalemitecken.","lab_bild":"CK och myoglobin; positivt Hb-utslag på urinsticka av myoglobin.","pastaenden":["SO-minskad-urinmangd.P-032","SO-minskad-urinmangd.P-033","SO-minskad-urinmangd.P-034"]},{"diagnos":"Glomerulonefrit och vaskulit","amne":"T-0148","ledtradar":"Hudutslag (vaskulit), hypertoni, ödem, makroskopisk hematuri.","ekg":"–","lab_bild":"Hematuri, cylindrar och proteinuri; ANCA, anti-GBM, ANA, komplement.","pastaenden":["SO-minskad-urinmangd.P-008","SO-minskad-urinmangd.P-019"]},{"diagnos":"TTP och HUS","amne":"T-0101","ledtradar":"Föregående tarminfektion (EHEC, Shigella) vid HUS; neurologiska symtom och buksymtom vid TTP; purpura.","ekg":"EKG kan visa hjärtpåverkan.","lab_bild":"Trombocytopeni, fragmentocyter, mycket högt LD, negativt DAT, troponin; ADAMTS13 före plasma.","pastaenden":["SO-minskad-urinmangd.P-039"]},{"diagnos":"Tumörlyssyndrom","amne":"T-0107","ledtradar":"Lymfom eller leukemi, nyss startad behandling, stor tumörbörda, dehydrering.","ekg":"Arytmi vid hyperkalemi eller hypokalcemi.","lab_bild":"Kalium, fosfat, urat och kalcium; kreatinin och urinmängd.","pastaenden":["SO-minskad-urinmangd.P-040","SO-minskad-urinmangd.P-041"]},{"diagnos":"Litiumförgiftning","amne":"T-0040","ledtradar":"Litiumbehandling, dehydrering, ny njurpåverkande medicin; tremor, konfusion.","ekg":"Varierande EKG-förändringar.","lab_bild":"P-litium var 4:e–8:e timme; natrium och kreatinin.","pastaenden":["SO-minskad-urinmangd.P-037","SO-minskad-urinmangd.P-038"]},{"diagnos":"Malign hypertoni","amne":"T-0023","ledtradar":"Mycket högt blodtryck, synrubbning, huvudvärk.","ekg":"Vänsterkammarhypertrofi.","lab_bild":"Proteinuri, fundusförändringar; hemolysprover.","pastaenden":["SO-minskad-urinmangd.P-008"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. Misstänkt renal orsak, dialysbehov eller dialyspatient med problem: njurmedicinjour enligt lokal rutin. Avflödeshinder, särskilt med feber: urolog eller kirurgjour. Misstänkt TTP: hematolog. Förgiftning: Giftinformationscentralen. Cirkulatoriskt instabil patient: intensivvårdsjour.","amnen":["T-0005","T-0009","T-0015","T-0023","T-0033","T-0040","T-0049","T-0088","T-0094","T-0101","T-0107","T-0118","T-0136","T-0138","T-0141","T-0142","T-0144","T-0145","T-0148","T-0149","T-0151","T-0152","T-0153"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":44},{"slug":"misstankt-forgiftning","id":"SO-misstankt-forgiftning","titel":"Misstänkt förgiftning","omrade":"OMR-TOX","sammanfattning":"Vid misstänkt förgiftning stabiliseras vitala funktioner först, därefter identifieras medel, dos och tidpunkt. EKG, blodgas, glukos, etanol och paracetamol tas på alla, och Giftinformationscentralen kontaktas för substansspecifik behandling.","forsta_minuterna":[{"text":"Luftväg, andning, medvetandegrad, puls och blodtryck; säkert läge, andningsstöd, vätska.","pastaende":"SO-misstankt-forgiftning.P-001"},{"text":"Snabbglukos, EKG (QRS, QT, rytm) och arytmiövervakning.","pastaende":"SO-misstankt-forgiftning.P-003"},{"text":"Blodgas med elektrolyter, kreatinin, etanol och paracetamol; spara prov.","pastaende":"SO-misstankt-forgiftning.P-004"},{"text":"Opioidtoxidrom med andningsdepression: naloxon 0,4 mg iv, upprepa till högst 2 mg.","pastaende":"SO-misstankt-forgiftning.P-011"},{"text":"Vaken patient med nyligt intag av kolbindande medel: kol 25–50 g (inom 1–2 timmar).","pastaende":"SO-misstankt-forgiftning.P-008"},{"text":"Kontakta Giftinformationscentralen; bedöm intensivvårdsbehov.","pastaende":"SO-misstankt-forgiftning.P-023"}],"livshotande":[{"diagnos":"Andningsdepression och ofri luftväg (opioider, sedativa)","amne":null,"kannetecken":"Sänkt medvetande, hypoventilation, aspiration.","pastaende":"SO-misstankt-forgiftning.P-007"},{"diagnos":"Hjärttoxisk förgiftning (natriumkanalblockerare, t.ex. TCA)","amne":null,"kannetecken":"Breddökat QRS, hypotension, arytmi, kramper.","pastaende":"SO-misstankt-forgiftning.P-003"},{"diagnos":"Paracetamolförgiftning","amne":"T-0012","kannetecken":"Symtomfri tidigt; levernekros efter 1–3 dygn utan acetylcystein.","pastaende":"SO-misstankt-forgiftning.P-015"},{"diagnos":"Toxiska alkoholer (metanol, etylenglykol)","amne":null,"kannetecken":"Metabol acidos; organtoxiskt medel som kräver antidot.","pastaende":"SO-misstankt-forgiftning.P-006"}],"ddx":[{"diagnos":"Opioidförgiftning","amne":"T-0048","ledtradar":"Knappnålspupiller, uttalad andningsdepression, stickmärken eller plåster.","ekg":"Ospecifikt.","lab_bild":"Blodgas; effekt av naloxon stöder diagnosen.","pastaenden":["SO-misstankt-forgiftning.P-005","SO-misstankt-forgiftning.P-011","SO-misstankt-forgiftning.P-012"],"amne_harlett":true},{"diagnos":"Sedativ/hypnotisk förgiftning (bensodiazepiner, zopiklon, etanol, GHB)","amne":"T-0083","ledtradar":"Sänkt medvetande, sluddrigt tal, låg tonus, normala pupiller.","ekg":"Ospecifikt.","lab_bild":"Etanol; drogscreening kan vara negativ.","pastaenden":["SO-misstankt-forgiftning.P-005","SO-misstankt-forgiftning.P-013","SO-misstankt-forgiftning.P-009"]},{"diagnos":"Sympatomimetisk förgiftning (amfetamin, kokain)","amne":"T-0137","ledtradar":"Agitation, takykardi, hypertoni, feber, vida pupiller.","ekg":"Takykardi, arytmier.","lab_bild":"Klinisk diagnos; drogscreening kan missa nyare substanser.","pastaenden":["SO-misstankt-forgiftning.P-005"]},{"diagnos":"Antikolinerg förgiftning","amne":"T-0137","ledtradar":"Vida pupiller, torr rodnad hud, urinretention, förvirring, hallucinationer.","ekg":"Takykardi.","lab_bild":"Klinisk diagnos.","pastaenden":["SO-misstankt-forgiftning.P-005"]},{"diagnos":"Natriumkanalblockerare (TCA, karbamazepin, antiarytmika)","amne":null,"ledtradar":"Kramper, sänkt medvetande, hypotension.","ekg":"Breddökat QRS, arytmier.","lab_bild":"Blodgas; natriumbikarbonat ingår i behandlingen.","pastaenden":["SO-misstankt-forgiftning.P-003","SO-misstankt-forgiftning.P-014","SO-misstankt-forgiftning.P-010"]},{"diagnos":"Paracetamol","amne":"T-0012","ledtradar":"Ofta symtomfri tidigt; vanlig i blandintoxer.","ekg":"Normalt.","lab_bild":"S-paracetamol vid 4 timmar eller senare; ASAT, ALAT, PK.","pastaenden":["SO-misstankt-forgiftning.P-015","SO-misstankt-forgiftning.P-016","SO-misstankt-forgiftning.P-017","SO-misstankt-forgiftning.P-018","SO-misstankt-forgiftning.P-019","SO-misstankt-forgiftning.P-020"]},{"diagnos":"Annan orsak till medvetslöshet","amne":"T-0124","ledtradar":"Äldre patient, fokala bortfall, feber.","ekg":"Leta efter arytmi.","lab_bild":"Glukos, elektrolyter, DT hjärna vid behov.","pastaenden":["SO-misstankt-forgiftning.P-022","SO-misstankt-forgiftning.P-002"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. Giftinformationscentralen för substansspecifik rådgivning. Intensivvårdsjour vid medvetandesänkning, andnings- eller cirkulationspåverkan. Psykiatrisk bedömning när patienten är vaken.","amnen":["T-0012","T-0112","T-0116","T-0123","T-0124","T-0129","T-0137","T-0138","T-0139","T-0150","T-0156","T-0161","T-0169"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":23},{"slug":"nedsatt-allmantillstand","id":"SO-nedsatt-allmantillstand","titel":"Nedsatt allmäntillstånd","omrade":"OMR-AKUT","sammanfattning":"Diffust nedsatt allmäntillstånd, särskilt hos äldre, döljer ofta en behandlingsbar orsak: sepsis, elektrolytrubbning, kortisolsvikt, hypoglykemi, läkemedelsbiverkan, hjärtinfarkt utan bröstsmärta eller delirium. Sidan ger en strukturerad basutredning och de första åtgärderna.","forsta_minuterna":[{"text":"ABCDE och vitalparametrar; P-glukos direkt med snabbmetod.","pastaende":"SO-nedsatt-allmantillstand.P-002"},{"text":"Blodgas med laktat, elektrolyter inklusive natrium och joniserat kalcium; EKG.","pastaende":"SO-nedsatt-allmantillstand.P-002"},{"text":"Misstänkt infektion med påverkade vitalparametrar: odlingar, antibiotika utan dröjsmål och minst 30 ml/kg vätska.","pastaende":"SO-nedsatt-allmantillstand.P-006"},{"text":"Hypotoni, hyponatremi eller hyperkalemi utan förklaring: kortisol och ACTH, sedan hydrokortison 100 mg iv.","pastaende":"SO-nedsatt-allmantillstand.P-014"},{"text":"Gå igenom läkemedelslistan och screena för delirium (4AT).","pastaende":"SO-nedsatt-allmantillstand.P-021"},{"text":"Tänk på hjärtinfarkt utan bröstsmärta: EKG och troponin upprepat.","pastaende":"SO-nedsatt-allmantillstand.P-022"}],"livshotande":[{"diagnos":"Sepsis / septisk chock","amne":"T-0009","kannetecken":"Allmänpåverkan, ofta utan feber; konfusion, fall, laktat ≥4.","pastaende":"SO-nedsatt-allmantillstand.P-001"},{"diagnos":"Binjurebarkskris","amne":"T-0027","kannetecken":"Hypotoni, kräkning, buksmärta, hyponatremi, hyperkalemi, hypoglykemi.","pastaende":"SO-nedsatt-allmantillstand.P-013"},{"diagnos":"Hypoglykemi","amne":"T-0014","kannetecken":"Förvirring, svettning, sänkt medvetande; insulin eller sulfonylurea.","pastaende":"SO-nedsatt-allmantillstand.P-015"},{"diagnos":"Uttalad hyponatremi","amne":"T-0016","kannetecken":"Natrium ≤120 med konfusion, kramper eller sänkt medvetande.","pastaende":"SO-nedsatt-allmantillstand.P-007"},{"diagnos":"Hyperkalcemisk kris","amne":"T-0026","kannetecken":"Joniserat kalcium >1,7, uttorkning, förvirring, arytmi.","pastaende":"SO-nedsatt-allmantillstand.P-011"},{"diagnos":"Akut koronart syndrom utan bröstsmärta","amne":null,"kannetecken":"Matthet, andfåddhet, svimning, lungödem eller arytmi; EKG kan vara normalt.","pastaende":"SO-nedsatt-allmantillstand.P-022"}],"ddx":[{"diagnos":"Sepsis","amne":"T-0009","ledtradar":"Infektionsfokus, frossa (inte alltid), diarré och kräkning, konfusion, funnen på golvet.","ekg":"–","lab_bild":"Laktat, blododlingar × 2, urinodling, blod-, elektrolyt- och leverstatus, glukos.","pastaenden":["SO-nedsatt-allmantillstand.P-001","SO-nedsatt-allmantillstand.P-003","SO-nedsatt-allmantillstand.P-004","SO-nedsatt-allmantillstand.P-005","SO-nedsatt-allmantillstand.P-006"]},{"diagnos":"Hyponatremi","amne":"T-0016","ledtradar":"Tiazid, antidepressiva eller annat läkemedel, alkohol, gastroenterit, värmebölja; gång- och balansrubbning.","ekg":"–","lab_bild":"Natrium, S- och U-osmolalitet, U-natrium tidigt.","pastaenden":["SO-nedsatt-allmantillstand.P-007","SO-nedsatt-allmantillstand.P-008","SO-nedsatt-allmantillstand.P-009","SO-nedsatt-allmantillstand.P-020"]},{"diagnos":"Hyperkalcemi","amne":"T-0026","ledtradar":"Törst, polyuri, förstoppning, förvirring; malignitet, hyperparatyreoidism, litium, D-vitamin.","ekg":"Förkortad QT-tid; arytmi vid svår hyperkalcemi.","lab_bild":"Joniserat kalcium, albumin, PTH, urea, fosfat.","pastaenden":["SO-nedsatt-allmantillstand.P-010","SO-nedsatt-allmantillstand.P-011","SO-nedsatt-allmantillstand.P-012"]},{"diagnos":"Binjurebarksvikt","amne":"T-0027","ledtradar":"Trötthet, illamående, buksmärta, viktnedgång, hypotoni, hyperpigmentering; långvarig kortisonbehandling.","ekg":"Hyperkalemitecken kan ses.","lab_bild":"Na lågt, K högt, glukos lågt; kortisol och ACTH före behandling.","pastaenden":["SO-nedsatt-allmantillstand.P-013","SO-nedsatt-allmantillstand.P-014"]},{"diagnos":"Hypoglykemi","amne":"T-0014","ledtradar":"Diabetes med insulin eller sulfonylurea, alkohol, leversjukdom, sepsis.","ekg":"–","lab_bild":"P-glukos <3,5; venprov för verifiering.","pastaenden":["SO-nedsatt-allmantillstand.P-015","SO-nedsatt-allmantillstand.P-016"]},{"diagnos":"Läkemedelsbiverkan","amne":null,"ledtradar":"Nyinsatt eller ändrad medicinering, polyfarmaci.","ekg":"–","lab_bild":"Natrium, glukos, kalcium; ortostatiskt prov.","pastaenden":["SO-nedsatt-allmantillstand.P-020","SO-nedsatt-allmantillstand.P-021"]},{"diagnos":"Akut koronart syndrom utan typisk bröstsmärta","amne":null,"ledtradar":"Matthet, andfåddhet, svimning; ålder >65 år, diabetes.","ekg":"ST-sänkning eller T-inversion, men kan vara normalt.","lab_bild":"Troponin vid ankomst och efter 1–3 timmar.","pastaenden":["SO-nedsatt-allmantillstand.P-022"]},{"diagnos":"Delirium","amne":"T-0035","ledtradar":"Akut fluktuerande uppmärksamhet och orientering hos skör patient; kan vara hypoaktivt.","ekg":"–","lab_bild":"Sök utlösande orsak: infektion, läkemedel, urinretention, förstoppning, elektrolyter, glukos.","pastaenden":["SO-nedsatt-allmantillstand.P-017","SO-nedsatt-allmantillstand.P-018","SO-nedsatt-allmantillstand.P-019"],"amne_harlett":true}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. Septisk chock eller sviktande vitala funktioner: intensivvårdsjour. Sepsis: samråd med infektionsläkare. Binjurebarkskris och svår elektrolytrubbning: endokrinolog eller medicinjour enligt lokal rutin.","amnen":["T-0009","T-0016","T-0026","T-0027","T-0014","T-0111","T-0126","T-0132","T-0133","T-0134","T-0139","T-0141","T-0143","T-0144","T-0146","T-0147","T-0149","T-0160","T-0162","T-0167"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":22},{"slug":"ryggsmarta","id":"SO-ryggsmarta","titel":"Ryggsmärta","omrade":"OMR-NEURO","sammanfattning":"Akut ryggsmärta är nästan alltid godartad, men några få patienter har en orsak som kräver åtgärd inom timmar: caudasyndrom, ryggmärgskompression, spinal infektion eller en kärlkatastrof som aortadissektion eller rupturerat bukaortaaneurysm. Sidan visar vilka röda flaggor och fynd som skiljer dem från lumbago.","forsta_minuterna":[{"text":"Vitalparametrar och temperatur. Chock, svimning eller nytt blodtrycksfall med rygg- eller buksmärta hos äldre: tänk rupturerat bukaortaaneurysm eller dissektion, larma kärlkirurg.","pastaende":"SO-ryggsmarta.P-030"},{"text":"Fråga efter blås- och tarmfunktion, ridbyxanestesi, bensvaghet och bilateral ischias; undersök perianal känsel, sfinktertonus och stortåflexion, och mät residualurin.","pastaende":"SO-ryggsmarta.P-011"},{"text":"Känd eller misstänkt cancer: behandla som metastas tills annat visats. Motorisk svaghet = högdos kortison, KAD och akut MR helrygg inom 24 h (se Ryggmärgskompression och caudasyndrom).","pastaende":"SO-ryggsmarta.P-016"},{"text":"Feber, iv-missbruk, immunsuppression eller dialys: blododla, CRP, urinsticka; misstänk spondylodiskit eller epiduralabscess (ingen lumbalpunktion).","pastaende":"SO-ryggsmarta.P-024"},{"text":"Ta alltid temperatur, urinsticka, CRP och LPK; undersök avklädd patient med neurologstatus i benen.","pastaende":"SO-ryggsmarta.P-003"}],"livshotande":[{"diagnos":"Caudasyndrom","amne":"T-0077","kannetecken":"Blås- eller tarmrubbning, ridbyxanestesi, bilateral ischias, svag sfinkter.","pastaende":"SO-ryggsmarta.P-010"},{"diagnos":"Metastatisk ryggmärgskompression","amne":"T-0077","kannetecken":"Känd cancer, nattlig eller tilltagande ryggsmärta, gångsvårighet eller bensvaghet.","pastaende":"SO-ryggsmarta.P-015"},{"diagnos":"Spondylodiskit och spinal epiduralabscess","amne":"T-0135","kannetecken":"Ihållande ryggvärk, feber, höga inflammationsprover, riskfaktorer; neurologiska bortfall.","pastaende":"SO-ryggsmarta.P-023"},{"diagnos":"Aortadissektion","amne":"T-0022","kannetecken":"Plötslig, skarp smärta mellan skulderbladen, vandrande; pulsdeficit, neurologi.","pastaende":"SO-ryggsmarta.P-027"},{"diagnos":"Rupturerat bukaortaaneurysm","amne":"T-0051","kannetecken":"Äldre med buk- och ryggsmärta, blodtrycksfall eller svimning, pulserande resistens.","pastaende":"SO-ryggsmarta.P-029"},{"diagnos":"Avstängd pyelit vid uretärsten","amne":"T-0088","kannetecken":"Stensmärta med feber eller cirkulationspåverkan.","pastaende":"SO-ryggsmarta.P-034"}],"ddx":[{"diagnos":"Lumbago (ospecifik ländryggsmärta)","amne":null,"ledtradar":"Plötslig debut efter lyft, rörelseutlöst, smärtfri ställning finns; inga bortfall.","ekg":"Ej vägledande.","lab_bild":"Normala prover; ingen akut bild hos medelålders med typisk bild.","pastaenden":["SO-ryggsmarta.P-001","SO-ryggsmarta.P-002","SO-ryggsmarta.P-004","SO-ryggsmarta.P-005","SO-ryggsmarta.P-007"]},{"diagnos":"Lumbalt diskbråck med ischias","amne":null,"ledtradar":"Bensmärta i dermatom; L5 svag stortåextension, S1 nedsatt akillesreflex.","ekg":"Ej vägledande.","lab_bild":"MR vid bortfall eller utebliven förbättring.","pastaenden":["SO-ryggsmarta.P-006","SO-ryggsmarta.P-008"]},{"diagnos":"Caudasyndrom","amne":"T-0077","ledtradar":"Bilateral ischias, blås-/tarmpåverkan, ridbyxanestesi, svag sfinkter och stortåflexion.","ekg":"Ej vägledande.","lab_bild":"Residualurin; akut MR ländrygg.","pastaenden":["SO-ryggsmarta.P-009","SO-ryggsmarta.P-010","SO-ryggsmarta.P-011","SO-ryggsmarta.P-012","SO-ryggsmarta.P-013"]},{"diagnos":"Spinal metastas eller ryggmärgskompression","amne":"T-0077","ledtradar":"Känd cancer, nattlig, tilltagande, krystutlöst smärta, B-symtom; svaghet, gångsvårighet.","ekg":"Ej vägledande.","lab_bild":"MR helrygg (inom 24 h vid svaghet, annars inom en vecka); ingen slätröntgen.","pastaenden":["SO-ryggsmarta.P-014","SO-ryggsmarta.P-015","SO-ryggsmarta.P-016","SO-ryggsmarta.P-017","SO-ryggsmarta.P-018","SO-ryggsmarta.P-019","SO-ryggsmarta.P-020","SO-ryggsmarta.P-021","SO-ryggsmarta.P-040"]},{"diagnos":"Spondylodiskit eller epiduralabscess","amne":"T-0135","ledtradar":"Smygande ihållande värk, feber, dunkömhet över taggutskott; riskfaktorer.","ekg":"Ej vägledande.","lab_bild":"CRP, blododling × 2, urinodling; MR akut vid neurologi (kan vara normal första veckan).","pastaenden":["SO-ryggsmarta.P-022","SO-ryggsmarta.P-023","SO-ryggsmarta.P-024","SO-ryggsmarta.P-025","SO-ryggsmarta.P-026"]},{"diagnos":"Aortadissektion","amne":"T-0022","ledtradar":"Plötslig skarp smärta mellan skulderbladen, vandrande; pulsdeficit, synkope, paraplegi.","ekg":"Normalt hos ungefär en tredjedel.","lab_bild":"BT i båda armarna; DT thorax med kontrast.","pastaenden":["SO-ryggsmarta.P-027","SO-ryggsmarta.P-028","SO-ryggsmarta.P-042"]},{"diagnos":"Rupturerat bukaortaaneurysm","amne":"T-0051","ledtradar":"Över 60 år, buk- och ryggsmärta, blodtrycksfall eller svimning, pulserande resistens.","ekg":"EKG-förändringar och troponinstegring kan förekomma och leda fel.","lab_bild":"Normalt Hb utesluter inte; mikroskopisk hematuri vanlig; urakut DT aorta.","pastaenden":["SO-ryggsmarta.P-029","SO-ryggsmarta.P-030","SO-ryggsmarta.P-031","SO-ryggsmarta.P-041"]},{"diagnos":"Njurstensanfall","amne":"T-0088","ledtradar":"Intervallartad flanksmärta mot ljumske, rastlös patient; feber = avstängd pyelit.","ekg":"Ej vägledande.","lab_bild":"Urinsticka, kreatinin, CRP; DT-njursten vid osäkerhet, feber eller påverkan.","pastaenden":["SO-ryggsmarta.P-032","SO-ryggsmarta.P-033","SO-ryggsmarta.P-034"]},{"diagnos":"Pyelonefrit","amne":"T-0042","ledtradar":"Frossa, hög feber, dunkömhet över njurlogen, ibland trängningar.","ekg":"Ej vägledande.","lab_bild":"Urinsticka med nitrit, blod- och urinodling, CRP, laktat; ultraljud vid misstänkt hinder.","pastaenden":["SO-ryggsmarta.P-035"]},{"diagnos":"Akut pankreatit","amne":"T-0041","ledtradar":"Epigastriesmärta som strålar mot ryggen, illamående och kräkning.","ekg":"Ta EKG (hjärtinfarkt är differentialdiagnos).","lab_bild":"P-amylas över 3 gånger övre referensgräns; DT buk med kontrast.","pastaenden":["SO-ryggsmarta.P-036"]},{"diagnos":"Osteoporotisk kotkompression","amne":null,"ledtradar":"Äldre, lågenergivåld, rörelsesmärta i bröst- eller ländrygg; ingen feber.","ekg":"Ej vägledande.","lab_bild":"Slätröntgen bröst- och ländrygg; DT/MR om malignitet misstänks.","pastaenden":["SO-ryggsmarta.P-037","SO-ryggsmarta.P-038"]},{"diagnos":"Inflammatorisk ryggsjukdom eller spinal stenos","amne":null,"ledtradar":"Nattlig stelhet som inte lindras av vila; respektive gångutlöst bensmärta som lindras i sittande.","ekg":"Ej vägledande.","lab_bild":"MR vid stenosmisstanke.","pastaenden":["SO-ryggsmarta.P-039"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. Misstänkt caudasyndrom: ortoped- eller ryggkirurgjour akut. Ryggmärgskompression vid cancer: ryggkirurg, onkolog eller hematolog omgående. Epiduralabscess: neurokirurg. Aortadissektion: thorax- eller kärlkirurg; rupturerat bukaortaaneurysm: kärlkirurg omedelbart. Avstängd pyelit: urolog. Spondylodiskit: infektionsläkare enligt lokal rutin.","amnen":["T-0077","T-0022","T-0051","T-0088","T-0042","T-0041","T-0118","T-0135","T-0136"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":42},{"slug":"smarta-svullnad-extremitet","id":"SO-smarta-svullnad-extremitet","titel":"Smärta och svullnad i arm eller ben","omrade":"OMR-VTE","sammanfattning":"Smärta och svullnad i en arm eller ett ben är oftast ofarligt eller beror på DVT, men sidan hjälper att först fånga de tillstånd där minuter och timmar räknas: akut arteriell ischemi, kompartmentsyndrom, nekrotiserande fasciit och lungemboli vid samtidig andnöd. Därefter vägleder den genom den strukturerade DVT-utredningen (Wells score, D-dimer, ultraljud) och skiljer ut infektion, ledsjukdom och dubbelsidiga ödem.","forsta_minuterna":[{"text":"Kall, blek, pulslös extremitet med känselbortfall eller pares: misstänk akut ischemi och kontakta kärlkirurg direkt; heparin 5 000 E iv i samråd med kirurg.","pastaende":"SO-smarta-svullnad-extremitet.P-025"},{"text":"Smärta som är orimligt stark för fynden, eller ökar vid passiv sträckning: tänk kompartmentsyndrom eller nekrotiserande fasciit och kontakta ortoped eller kirurg utan dröjsmål.","pastaende":"SO-smarta-svullnad-extremitet.P-029"},{"text":"Feber, allmänpåverkan eller sepsistecken: blododla, ge antibiotika tidigt och låt inte bilddiagnostik fördröja kirurgisk bedömning.","pastaende":"SO-smarta-svullnad-extremitet.P-034"},{"text":"Andnöd, bröstsmärta, takykardi eller synkope hos en patient med bensvullnad: utred lungemboli.","pastaende":"SO-smarta-svullnad-extremitet.P-019"},{"text":"Stabil patient med ensidig svullnad: räkna Wells score innan prov tas, och ge LMH i behandlingsdos om ultraljud inte kan göras samma dag.","pastaende":"SO-smarta-svullnad-extremitet.P-010"}],"livshotande":[{"diagnos":"Akut extremitetsischemi","amne":"T-0085","kannetecken":"Plötslig smärta, kall och blek extremitet, pulsbortfall; pares eller känselbortfall är urakut.","pastaende":"SO-smarta-svullnad-extremitet.P-023"},{"diagnos":"Lungemboli","amne":"T-0007","kannetecken":"Andnöd, takykardi, bröstsmärta eller synkope tillsammans med bensvullnad.","pastaende":"SO-smarta-svullnad-extremitet.P-019"},{"diagnos":"Nekrotiserande fasciit","amne":"T-0050","kannetecken":"Svår smärta med diskret hud, snabb spridning, sepsis.","pastaende":"SO-smarta-svullnad-extremitet.P-032"},{"diagnos":"Akut kompartmentsyndrom","amne":"T-0092","kannetecken":"Spänd loge efter fraktur, tryck eller reperfusion; smärta vid passiv sträckning.","pastaende":"SO-smarta-svullnad-extremitet.P-029"},{"diagnos":"Flegmasia cerulea dolens","amne":"T-0037","kannetecken":"Utbredd proximal DVT med blåsvullet, mycket smärtsamt ben och hotad cirkulation.","pastaende":"SO-smarta-svullnad-extremitet.P-013"},{"diagnos":"Rabdomyolys med hyperkalemi","amne":"T-0049","kannetecken":"Muskelsmärta och brun urin; tidig hyperkalemi med arytmirisk.","pastaende":"SO-smarta-svullnad-extremitet.P-038"},{"diagnos":"Septisk artrit","amne":"T-0127","kannetecken":"Akut svullen, het led med feber; misstänkt septisk artrit läggs alltid in.","pastaende":"SO-smarta-svullnad-extremitet.P-042"}],"ddx":[{"diagnos":"Djup ventrombos i benet","amne":"T-0037","ledtradar":"Ensidig svullnad, vad- eller lårsmärta, riskfaktorer; Wells score ≥2 eller positiv D-dimer.","ekg":"–","lab_bild":"Wells score före D-dimer (åldersjusterad gräns över 50 år); ultraljud vener, DT buk/bäcken vid misstänkt bäckenvenstrombos.","pastaenden":["SO-smarta-svullnad-extremitet.P-002","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-003","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-004","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-005","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-006","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-007","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-008","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-009","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-011","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-012","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-014","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-015","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-016"]},{"diagnos":"Armvenstrombos","amne":"T-0037","ledtradar":"Ensidig arm- och handsvullnad, CVK eller pacemaker, ansträngning med armen över huvudet.","ekg":"–","lab_bild":"Ultraljud; DT thorax med kontrast i andra armen om ultraljudet är normalt trots tydlig klinik.","pastaenden":["SO-smarta-svullnad-extremitet.P-017","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-018"]},{"diagnos":"Lungemboli","amne":"T-0007","ledtradar":"Andnöd, bröstsmärta, takykardi, synkope, hypoxi vid samtidig bensvullnad.","ekg":"–","lab_bild":"Utredning och riskbedömning enligt ämnet; ökad övervakning vid hypotension eller högerkammarpåverkan.","pastaenden":["SO-smarta-svullnad-extremitet.P-019","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-020"]},{"diagnos":"Akut extremitetsischemi","amne":"T-0085","ledtradar":"Plötslig smärta, blekhet, kyla, pulsbortfall, känselnedsättning eller pares; förmaksflimmer.","ekg":"Förmaksflimmer som embolikälla.","lab_bild":"Ankeltryck och doppler; blodstatus, PK, APTT; angiografi eller DT-angiografi beroende på ischemigrad.","pastaenden":["SO-smarta-svullnad-extremitet.P-021","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-022","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-023","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-024","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-026","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-027"]},{"diagnos":"Akut kompartmentsyndrom","amne":"T-0092","ledtradar":"Fraktur, krosskada, långvarigt tryck eller reperfusion; spänd loge, smärta vid passiv sträckning.","ekg":"–","lab_bild":"Klinisk diagnos; tryckmätning vid medvetslös eller osäkerhet; CK och myoglobin för samtidig rabdomyolys (avgör inte diagnosen).","pastaenden":["SO-smarta-svullnad-extremitet.P-028","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-029","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-030","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-031"]},{"diagnos":"Nekrotiserande fasciit","amne":"T-0050","ledtradar":"Smärta i oproportion mot hudfynd, snabb spridning, sepsis, ibland gasknaster.","ekg":"–","lab_bild":"Laktat, CK, koagulation, blododlingar, snabbtest för streptokocker; bilddiagnostik får inte fördröja operation.","pastaenden":["SO-smarta-svullnad-extremitet.P-032","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-033","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-034","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-035"]},{"diagnos":"Erysipelas eller cellulit","amne":"T-0050","ledtradar":"Feber och frossa, skarpt avgränsad upphöjd rodnad, ingångsport.","ekg":"–","lab_bild":"Klinisk diagnos; CRP; ultraljud vid misstänkt samtidig trombos.","pastaenden":["SO-smarta-svullnad-extremitet.P-036","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-037"]},{"diagnos":"Rabdomyolys","amne":"T-0049","ledtradar":"Trauma, fall eller långt liggande, ansträngning, kramper; muskelsmärta, brun urin.","ekg":"Hyperkalemi och hypokalcemi kan ge arytmier; EKG.","lab_bild":"P-CK, myoglobin, kalium, kalcium, fosfat, kreatinin; urinsticka positiv för blod.","pastaenden":["SO-smarta-svullnad-extremitet.P-038","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-039","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-040"]},{"diagnos":"Septisk artrit","amne":"T-0127","ledtradar":"Akut monoartrit i stor led, feber; axelleden kan ge svullen röd överarm.","ekg":"–","lab_bild":"Ledpunktion med odling, celltal och kristaller; blododlingar; CRP, LPK.","pastaenden":["SO-smarta-svullnad-extremitet.P-041","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-042","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-044"]},{"diagnos":"Gikt","amne":"T-0127","ledtradar":"Akut monoartrit, ofta stortåns grundled, debut över timmar; ibland feber.","ekg":"–","lab_bild":"Uratkristaller i ledvätska; P-urat kan vara normalt under attacken.","pastaenden":["SO-smarta-svullnad-extremitet.P-043","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-044"]},{"diagnos":"Bakercysta, muskelbristning, hematom, ytlig tromboflebit","amne":null,"ledtradar":"Knävecksresistens eller ruptur, trauma med akut debut, öm ytlig vensträng.","ekg":"–","lab_bild":"Ultraljud vid behov för att skilja från DVT.","pastaenden":["SO-smarta-svullnad-extremitet.P-045"]},{"diagnos":"Hjärtsvikt med ödem","amne":"T-0005","ledtradar":"Dubbelsidiga symmetriska ödem, halsvenstas, dyspné, ortopné.","ekg":"–","lab_bild":"NT-proBNP, ekokardiografi enligt ämnet.","pastaenden":["SO-smarta-svullnad-extremitet.P-046","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-047","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-001"]},{"diagnos":"Lymfödem och annan kronisk svullnad","amne":null,"ledtradar":"Långsam debut, tidigare lymfkörtelkirurgi, strålning eller cancer, upprepad erysipelas.","ekg":"–","lab_bild":"Klinisk diagnos med pittingtest och Stemmers tecken; leta tumörkompression vid ny ensidig svullnad.","pastaenden":["SO-smarta-svullnad-extremitet.P-048","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-049","SO-smarta-svullnad-extremitet.P-047"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. Akut extremitetsischemi och flegmasi: kärlkirurg direkt. Kompartmentsyndrom och misstänkt nekrotiserande fasciit: ortoped eller kirurg omedelbart, samt anestesi- och infektionsläkare vid nekrotiserande fasciit. Septisk artrit: ortoped eller infektionsläkare. Komplicerad DVT: medicinbakjour eller koagulationskonsult enligt lokal rutin.","amnen":["T-0005","T-0007","T-0037","T-0049","T-0050","T-0085","T-0092","T-0127","T-0129","T-0142","T-0143","T-0154","T-0157","T-0159","T-0166"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":49},{"slug":"synkope","id":"SO-synkope","titel":"Synkope","omrade":"OMR-KARD","sammanfattning":"Synkope är vanligt och oftast godartat, men kardiell synkope har hög dödlighet. Sidan hjälper att utesluta akut livshotande orsaker (arytmi, lungemboli, aortadissektion, blödning), riskstratifiera med anamnes, EKG och ortostatiskt prov, och redovisar var Akut internmedicin och Internetmedicin skiljer sig i högriskkriterierna.","forsta_minuterna":[{"text":"ABCDE, puls och blodtryck; behandla akut livshotande tillstånd direkt (arytmi, blödning, LE, dissektion, AKS).","pastaende":"SO-synkope.P-003"},{"text":"12-avlednings-EKG på alla: leta högriskfynd (AV-block II–III, pauser, VT, QT, Brugada, ischemi).","pastaende":"SO-synkope.P-008"},{"text":"Anamnes med vittne: liggande/ansträngning, prodrom, hjärtklappning, bröstsmärta, hereditet, läkemedel.","pastaende":"SO-synkope.P-004"},{"text":"Ortostatiskt prov i 3 minuter; glöm inte blödning som orsak.","pastaende":"SO-synkope.P-014"},{"text":"Ett högriskkriterium: telemetri och inläggning eller akut utredning.","pastaende":"SO-synkope.P-012"}],"livshotande":[{"diagnos":"Takyarytmi (VT, snabb SVT)","amne":"T-0003","kannetecken":"Hjärtklappning före svimning, abrupt debut; VT/SVT eller preexcitation på EKG.","pastaende":"SO-synkope.P-009"},{"diagnos":"Bradyarytmi / AV-block","amne":"T-0004","kannetecken":"Synkope utan förvarning, AV-block II–III, pauser >3 s, frekvens <40.","pastaende":"SO-synkope.P-008"},{"diagnos":"Lungemboli","amne":"T-0007","kannetecken":"Synkope med andnöd och kvarstående hypotension – tecken på stor emboli.","pastaende":"SO-synkope.P-019"},{"diagnos":"Aortadissektion","amne":"T-0022","kannetecken":"Synkope med bröst-/ryggsmärta, pulsdeficit, aortainsufficiens.","pastaende":"SO-synkope.P-020"},{"diagnos":"Strukturell hjärtsjukdom (aortastenos, HCM, tamponad)","amne":"T-0070","kannetecken":"Ansträngningsutlöst synkope, blåsljud, svikttecken.","pastaende":"SO-synkope.P-005"},{"diagnos":"Blödning (GI-blödning, aneurysmruptur)","amne":null,"kannetecken":"Ortostatism; volymförlust från blödning ger ortostatisk synkope.","pastaende":"SO-synkope.P-016"}],"ddx":[{"diagnos":"Bradyarytmi / AV-block","amne":"T-0004","ledtradar":"Abrupt svimning utan prodrom; läkemedel som betablockerare.","ekg":"AV-block II–III, sinusbradykardi eller pauser ≥3 s, alternerande grenblock.","lab_bild":"Telemetri; elektrolyter; avläsning av pacemaker.","pastaenden":["SO-synkope.P-008","SO-synkope.P-009","SO-synkope.P-010","SO-synkope.P-017"]},{"diagnos":"Takyarytmi","amne":"T-0003","ledtradar":"Hjärtklappning före svimningen, synkope i liggande eller under ansträngning, plötslig död i släkten.","ekg":"VT, snabb SVT, preexcitation, lång/kort QT, Brugada.","lab_bild":"Telemetri, ekokardiografi, ev. loop-registrator.","pastaenden":["SO-synkope.P-006","SO-synkope.P-007","SO-synkope.P-009","SO-synkope.P-010","SO-synkope.P-013"]},{"diagnos":"Lungemboli","amne":"T-0007","ledtradar":"Andnöd, takykardi, hypoxi, kvarstående hypotension.","ekg":"–","lab_bild":"Riskbedömning och DT lungartärer enligt ämnet.","pastaenden":["SO-synkope.P-019"]},{"diagnos":"Aortadissektion","amne":"T-0022","ledtradar":"Svår bröst-/ryggsmärta, pulsdeficit, BT-skillnad, nytt diastoliskt blåsljud.","ekg":"Normalt hos cirka 30 %.","lab_bild":"DT aorta med kontrast.","pastaenden":["SO-synkope.P-020"]},{"diagnos":"Strukturell hjärtsjukdom","amne":"T-0070","ledtradar":"Ansträngningsutlöst synkope, blåsljud, svikt, känd kardiomyopati.","ekg":"Hypertrofi, patologiska Q-vågor.","lab_bild":"Ekokardiografi.","pastaenden":["SO-synkope.P-004","SO-synkope.P-005","SO-synkope.P-013"]},{"diagnos":"Reflexsynkope (vasovagal, situationsutlöst)","amne":null,"ledtradar":"Tydlig utlösare, prodrom med illamående, svettning och blekhet; ung, frisk.","ekg":"Normalt.","lab_bild":"Diagnos på anamnes; tilttest vid atypisk eller upprepad synkope.","pastaenden":["SO-synkope.P-015"]},{"diagnos":"Ortostatisk synkope","amne":null,"ledtradar":"Efter uppresning, nya blodtrycks- eller psykofarmaka, dehydrering, blödning, autonom neuropati.","ekg":"Normalt.","lab_bild":"Positivt ortostatiskt prov.","pastaenden":["SO-synkope.P-014","SO-synkope.P-016"]},{"diagnos":"Epileptiskt anfall","amne":"T-0117","ledtradar":"Långvariga kramper, sidobett i tungan, postiktal förvirring, muskelvärk.","ekg":"–","lab_bild":"Laktat och ibland LPK förhöjda.","pastaenden":["SO-synkope.P-021"]},{"diagnos":"TIA/stroke, SAB, hypoglykemi","amne":null,"ledtradar":"Neurologiska bortfall, plötslig svår huvudvärk, långsam påverkan eller lång medvetslöshet.","ekg":"–","lab_bild":"Glukos vid misstänkt hypoglykemi; neurologstatus.","pastaenden":["SO-synkope.P-022","SO-synkope.P-004"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. Högriskfynd eller pågående arytmi: kardiologjour enligt lokal rutin. Misstänkt aortadissektion: thorax- eller kärlkirurg enligt lokal larmkedja. Cirkulatoriskt instabil patient: intensivvårdsjour.","amnen":["T-0003","T-0004","T-0007","T-0022","T-0111","T-0112","T-0117","T-0122","T-0164"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":22},{"slug":"yrsel","id":"SO-yrsel","titel":"Yrsel","omrade":"OMR-NEURO","sammanfattning":"Akut yrsel är oftast perifer och godartad, men stroke i bakre cirkulationen kan se likadan ut och DT utesluter den inte. Sidan visar hur tidsförlopp, utlösande faktor och riktad undersökning (HINTS, Dix–Hallpike) skiljer vestibularisneurit och lägesyrsel från central yrsel.","forsta_minuterna":[{"text":"Vitalparametrar, BT och EKG; antiemetika iv om patienten kräks, undersök sedan igen.","pastaende":"SO-yrsel.P-004"},{"text":"Klassificera: ihållande (akut vestibulärt syndrom), spontant episodisk eller lägesutlöst.","pastaende":"SO-yrsel.P-003"},{"text":"Leta centrala tecken: huvudvärk, nacksmärta, neurologi, bålataxi, vertikal/riktningsväxlande nystagmus.","pastaende":"SO-yrsel.P-005"},{"text":"Ihållande yrsel med nystagmus: HINTS (om tränad). Normalt impulstest eller skelning = misstänkt stroke, kontakta strokejour.","pastaende":"SO-yrsel.P-006"},{"text":"DT utesluter inte bakre skallgropsinfarkt; MR eller inläggning vid central eller oklar bild.","pastaende":"SO-yrsel.P-008"},{"text":"Korta lägesutlösta attacker: Dix–Hallpike och Epley.","pastaende":"SO-yrsel.P-019"}],"livshotande":[{"diagnos":"Stroke i bakre cirkulationen","amne":"T-0017","kannetecken":"Ihållande yrsel med normalt impulstest, riktningsväxlande nystagmus eller vertikal skelning; bålataxi; huvudvärk.","pastaende":"SO-yrsel.P-006"},{"diagnos":"Cerebellär blödning","amne":"T-0043","kannetecken":"Yrsel, kräkning, huvudvärk, sänkt medvetande; högt blodtryck.","pastaende":"SO-yrsel.P-005"},{"diagnos":"Vertebralisdissektion","amne":"T-0063","kannetecken":"Yrsel med samtidig akut nacksmärta.","pastaende":"SO-yrsel.P-005"},{"diagnos":"Kardiovaskulär orsak","amne":null,"kannetecken":"Yrsel med bröstsmärta, arytmi eller ortostatiskt blodtrycksfall.","pastaende":"SO-yrsel.P-023"}],"ddx":[{"diagnos":"Stroke i bakre cirkulationen","amne":"T-0017","ledtradar":"Ihållande yrsel, gång- eller bålataxi, huvudvärk, kärlriskfaktorer; ibland hörselpåverkan.","ekg":"Ta EKG (ingår i yrselstatus).","lab_bild":"HINTS centralt; DT kan vara normal – MR vid misstanke.","pastaenden":["SO-yrsel.P-005","SO-yrsel.P-006","SO-yrsel.P-007","SO-yrsel.P-008","SO-yrsel.P-012","SO-yrsel.P-023"]},{"diagnos":"Vestibularisneurit","amne":"T-0119","ledtradar":"Akut ihållande rotatorisk yrsel 1–3 dygn, kräkning, ingen hörselnedsättning, inga andra bortfall.","ekg":"Normalt.","lab_bild":"Patologiskt impulstest mot sjuka sidan, horisontell nystagmus mot friska sidan, ingen skelning.","pastaenden":["SO-yrsel.P-010","SO-yrsel.P-011","SO-yrsel.P-014","SO-yrsel.P-015","SO-yrsel.P-016"]},{"diagnos":"Benign lägesyrsel (BPPV)","amne":"T-0119","ledtradar":"Sekundlånga attacker vid lägesändring, ofta i sängen; hörsel normal.","ekg":"Normalt.","lab_bild":"Positiv Dix–Hallpike eller sidovridningstest; uttröttbar nystagmus.","pastaenden":["SO-yrsel.P-018","SO-yrsel.P-019","SO-yrsel.P-020","SO-yrsel.P-021","SO-yrsel.P-022"]},{"diagnos":"TIA i bakre cirkulationen","amne":"T-0017","ledtradar":"Spontana, återkommande yrselepisoder; leta symtom och tecken på cerebral ischemi.","ekg":"Ta EKG (ingår i yrselstatus).","lab_bild":"DT- eller MR-angiografi vid misstänkt TIA.","pastaenden":["SO-yrsel.P-013","SO-yrsel.P-023"]},{"diagnos":"Ménière, vestibulär migrän, labyrintit","amne":"T-0119","ledtradar":"Öronsmärta talar för labyrintit; fråga efter migrän och tidigare attacker.","ekg":"Normalt.","lab_bild":"Öronstatus; hörselkontroll.","pastaenden":["SO-yrsel.P-024"]},{"diagnos":"Kardiovaskulär eller läkemedelsorsak","amne":null,"ledtradar":"Svimningskänsla snarare än rotation, ortostatism, nya eller ändrade läkemedel.","ekg":"Arytmi eller ischemi; ta alltid EKG.","lab_bild":"Ortostatiskt prov.","pastaenden":["SO-yrsel.P-023"]}],"kontakt":"Ansvarig specialist/bakjour enligt lokal rutin. Misstänkt stroke eller TIA: strokejour/neurolog enligt lokal larmkedja. Cerebellär blödning med medvetandepåverkan: neurokirurg. Svåra eller oklara perifera fall och terapisvikt: ÖNH-jour enligt lokal rutin.","amnen":["T-0017","T-0119","T-0122","T-0131","T-0162","T-0164"],"kallstatus":"preliminar","granskningsstatus":"ej_granskad","antal_pastaenden":24}]